CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE

Qu'est-ce que l'hystéroscopie ?

Comme son nom l'indique, l'hystéroscopie (hystéro = utérus; portée = voir) est l'application d'un endoscope dans l'utérus pour examiner la muqueuse sur sa surface interne. La méthode peut être utile pour diagnostiquer divers problèmes utérins qui peuvent causer l'infertilité, tels que :

- Fibromes sous-muqueux (internes)

- Adhésions

- Polypes de l'endomètre

- Chambres utérines et autres malformations congénitales

Avant l'hystéroscopie ; L'hystérosalpingographie (radiographie montrant l'utérus et les trompes de Fallope) peut être prise pour obtenir des informations sur l'utérus qui peuvent être utiles pendant la chirurgie. De nombreux médecins pratiquent également une échographie vaginale en complément. L'hystéroscopie diagnostique est un examen réalisé sous anesthésie générale ou locale et réalisé en 30 minutes environ.

Comment se déroule l'hystéroscopie ?

Dans la première étape de l'hystéroscopie, le col de l'utérus (col) est étiré et ouvert à l'aide d'une série de dilatateurs. Lorsque la dilatation est terminée, l'hystéroscope, un dispositif optique étroit et éclairé, est passé à travers le col de l'utérus et délivré à l'extrémité inférieure de l'utérus. Une solution claire (Hsykon ou glycine) ou du gaz carbonique est ensuite injecté dans l'utérus à travers l'hystéroscope. Solution ou gaz introduit dans l'utérus; Il élargit la cavité utérine, élimine le sang et le mucus et permet au chirurgien de visualiser directement la muqueuse utérine.



Le médecin systématiquement ; examine la muqueuse du canal cervical et la surface interne de l'utérus, essaie de voir les extrémités (ostium) des trompes de Fallope, où elles s'ouvrent dans la cavité utérine.

Certains médecins pratiquent un curetage (grattage chirurgical de la muqueuse de l'utérus avec un instrument chirurgical) après l'hystéroscopie et envoient des morceaux de tissu endométrial pour un examen pathologique.

Qu'est-ce que l'hystéroscopie opératoire ?

La technique d'hystéroscopie a été élargie pour inclure l'hystéroscopie opératoire. L'hystéroscopie opératoire permet de traiter au moment du diagnostic diverses anomalies utérines découvertes lors d'une hystéroscopie diagnostique.

La technique d'hystéroscopie opératoire est similaire à l'hystéroscopie diagnostique; La différence est que les instruments chirurgicaux tels que les ciseaux, les pinces à biopsie, les électrocoagulations et les pinces sont insérés dans la cavité utérine par le canal de l'hystéroscope opératoire, et les fibromes, les tissus cicatriciels (adhérences ou synéchies) et les polypes peuvent être retirés de l'utérus à l'aide de ces instruments. Les anomalies congénitales, telles que la présence d'un septum dans l'utérus, peuvent également être corrigées avec l'hystéroscope.

Quelles sont les complications de l'hystéroscopie ?

Les complications sont rares au cours de l'hystéroscopie. Dans un petit nombre de cas, l'infection peut se développer dans l'utérus ou les trompes de Fallope. Parfois, un trou peut être pratiqué (perforation) dans la paroi postérieure de l'utérus. Cependant, étant donné que le trou ouvert se referme de lui-même, cela ne pose pas de problème sérieux. Lorsqu'une hystéroscopie opératoire extensive est prévue, une laparoscopie diagnostique est également effectuée pour permettre au chirurgien de visualiser l'intérieur ainsi que l'extérieur de l'utérus afin de réduire le risque de perforation utérine accidentelle. Les réactions allergiques et les saignements sont d'autres complications possibles qui peuvent être observées pendant l'hystéroscopie.

Qu'est-ce que la laparoscopie ?

Laparoscopie, également appelée endoscopie ou pelviscopie ; Il s'agit de l'insertion d'un instrument optique dans la cavité abdominale par une petite incision pratiquée sous l'ombilic et permettant au médecin de voir les organes pelviens de la femme infertile. laparoscopie; Les tubes endommagés peuvent fournir un diagnostic pour de nombreux problèmes qui causent l'infertilité, tels que l'endométriose, les adhérences et la tuberculose.

Quand la laparoscopie est-elle effectuée ?

Au cours des années précédentes, la laparoscopie diagnostique était une méthode d'examen de routine utilisée pour compléter l'évaluation chez les femmes ayant des problèmes d'infertilité. Puisqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale (invasive), il s'agissait généralement d'une méthode utilisée après la réalisation de tests d'infertilité de base. Cependant, la place de la laparoscopie dans le traitement des femmes infertiles est extrêmement limitée et nous utilisons rarement la laparoscopie dans notre clinique.

Moment de la laparoscopie

Certains médecins pratiquent la laparoscopie pendant la période pré-menstruelle (dans la semaine précédant le début de la prochaine période menstruelle). Étant donné que ces médecins pratiquent la laparoscopie en combinant dilatation et curetage (avec raclage de la surface interne de la cavité utérine), ils disposent également d'informations sur l'état de l'ovulation de la femme dans le cadre de la même procédure.

Certains médecins préfèrent combiner la laparoscopie diagnostique avec l'hystéroscopie car elle se situe dans la phase post-menstruelle lorsque l'endomètre est mince.

Quelles précautions faut-il prendre avant la procédure de laparoscopie?

Il est conseillé au patient de ne rien manger ni boire pendant un certain temps avant la procédure. Avant la laparoscopie, certains tests peuvent être effectués pour savoir si l'anesthésie est sûre, mais de nos jours, ces tests ne sont pas nécessaires chez presque toutes les jeunes femmes en bonne santé. Certains médecins peuvent demander qu'une HSG (hystérosalpingographie) soit effectuée avant la laparoscopie.

La laparoscopie est généralement effectuée pendant la journée. Pendant la procédure, le patient est appliqué sous anesthésie générale afin de dormir afin qu'il ne ressente aucune gêne.

Comment se déroule la laparoscopie ?

Tentative de laparoscopie

Tout d'abord, la peau de l'abdomen est nettoyée et recouverte si nécessaire. Un instrument peut alors être inséré dans l'utérus en pénétrant par le vagin. Le dioxyde de carbone, l'oxyde nitrique ou l'air est introduit dans la cavité abdominale, juste en dessous du nombril. Ce gaz donné crée un espace qui sépare la paroi abdominale et les intestins des organes de la région pelvienne, ce qui facilite la visualisation des organes reproducteurs.

La laparoscopie, un mince tube ressemblant à des jumelles de marin miniatures, est inséré à travers une incision pratiquée juste en dessous du nombril. Avec une deuxième sonde insérée dans la cavité abdominale par une autre incision, les organes pelviens sont positionnés pour une meilleure visibilité. Une laparoscopie diagnostique réalisée sans ouvrir ce « deuxième trou » n'est pas complète car il n'est pas possible de voir toutes les formations complètement lorsque ladite sonde n'est pas utilisée.

Pendant la laparoscopie, tout le bassin est scanné, organes - utérus; Les ovaires et le revêtement qui recouvre la surface interne de l'abdomen (péritoine) sont systématiquement examinés par inspection visuelle directe (inspection). En plus des maladies qui peuvent se trouver dans ces formations, le médecin recherche également la présence d'adhérences (bandes), d'endométriose et de tubercules. S'il y a des anomalies observées, le médecin; soit essaie de les réparer (laparoscopie opératoire) soit utilise une pince à biopsie pour prélever de petits morceaux de tissu (biopsie) à examiner lors d'un examen pathologique. Un colorant bleu (bleu de méthylène) est ensuite injecté dans l'utérus et les trompes de Fallope pour voir si elles sont ouvertes. Lorsque la laparoscopie est terminée, le gaz introduit est évacué et un ou deux points de suture sont placés pour fermer les incisions. Parce que les incisions sont si petites, ces sutures ne sont généralement pas nécessaires et il suffit de couvrir les trous avec un pansement.

Comme mentionné précédemment, certains médecins effectuent également une dilatation et un curetage avec la laposcopie et envoient des morceaux de l'endomètre pour un examen histologique afin d'exclure la possibilité d'une tuberculose occulte ; Il examine également si l'ovulation a eu lieu. D'autres effectuent une hystéroscopie diagnostique en même temps que la laparoscopie pour s'assurer que la cavité utérine est normale.

La plupart des médecins d'aujourd'hui utilisent la technique de la laparoscopie vidéo, dans laquelle une caméra vidéo est fixée au laparoscope, permettant au chirurgien de voir ce qu'il voit sur l'écran de télévision. Ce type de laparoscopie facilite également grandement l'éducation du patient en permettant aux médecins d'afficher ultérieurement des enregistrements vidéo ou sur CD au patient pour expliquer la nature du problème présent.

Les progrès récents qui ont rendu les appareils de plus en plus petits ont permis de fabriquer de très petits laparoscopes. Nous appelons ces laparoscopes, qui ont une épaisseur d'aiguille, le nom de microlaparoscope ou d'endoscope à aiguille. Ces laparoscopes miniatures permettent d'effectuer une laparoscopie au cabinet sans recourir à l'anesthésie. Cependant, la qualité des images obtenues avec ces petits laparoscopes n'a pas encore été améliorée.