Ménopause précoce
La fertilité change avec l'âge. Dans la période qui suit la puberté, les femmes deviennent fertiles chez les hommes. Pour les filles, le début de la fertilité se produit avec le début de l'ovulation ou la période menstruelle. C'est un fait que les femmes ne peuvent pas devenir enceintes après la ménopause. Généralement, le potentiel reproducteur diminue avec l'âge et la fertilité devrait s'arrêter 5 à 10 ans avant la ménopause. Dans la société d'aujourd'hui, l'infertilité liée à l'âge devient de plus en plus courante. Pour diverses raisons, la plupart des femmes attendent la trentaine pour fonder une famille. Malgré le fait que les femmes d'aujourd'hui sont en meilleure santé et prennent mieux soin d'elles-mêmes, la baisse de la fécondité ne peut être empêchée. Il est important de comprendre qu'à mesure que les femmes vieillissent, la fertilité diminue en raison du nombre d'ovules restant dans leurs ovaires.Cette diminution peut se produire beaucoup plus tôt que prévu.
Les femmes ne restent pas fertiles jusqu'à la ménopause. L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans. Mais la plupart des femmes ont de sérieuses difficultés à tomber enceintes dans la quarantaine. La raison la plus importante de la perte de fertilité liée à l'âge est la diminution progressive de la qualité et de la quantité d'ovules.
La plupart des gens connaissent le syndrome de Down, une condition dans laquelle l'embryon a 21 chromosomes supplémentaires. La plupart des embryons avec moins ou plus de chromosomes n'aboutissent pas à une grossesse ou se terminent par une fausse couche. Cela explique pourquoi le taux de grossesse chez les femmes âgées est faible.
Il existe des tests pour détecter les réserves ovariennes, mais il n'existe aucun test entièrement éprouvé pour tomber enceinte. Ces tests ne déterminent pas si une femme peut devenir enceinte, mais ils peuvent déterminer si des changements liés à l'âge dans les ovaires ont commencé. Les femmes ayant de faibles réserves sont moins susceptibles de tomber enceintes que les femmes du même groupe d'âge. Aucun test, seul ou combiné, n'est fiable à 100 %. Le troisième jour, le test FSH, les niveaux d'hormone antimullérienne et d'œstrogènes, les valeurs sanguines sont vérifiées les deuxième, troisième et quatrième jours du cycle menstruel. Des valeurs élevées de FSH et des valeurs d'œstrogène indiquent de faibles valeurs de réserve. Cependant, certaines femmes avec de faibles valeurs de réserve ont des valeurs de réserve normales lorsqu'elles examinent leurs niveaux de FSH au jour 3 de leur cycle menstruel. Par conséquent, ce test n'est pas fiable pour l'exactitude des réserves normales. Les autres tests utilisés sont le test contenant du citrate de clomifène et le test de comptage des follicules antraux, dans lequel le nombre de follicules est déterminé par ultrasons.
Cependant, une évaluation devrait également commencer si la personne a plus de 35 ans et essaie de concevoir depuis 6 mois. Si un couple; S'il existe des problèmes médicaux évidents pour ne pas tomber enceinte en raison de l'absence de menstruations (aménorrhée), d'un dysfonctionnement sexuel, d'antécédents de maladie pelvienne ou d'une intervention chirurgicale, le couple doit commencer immédiatement une évaluation de l'infertilité. tests de fertilité; La détection de l'ovulation comprend l'évaluation des trompes de Fallope, du col de l'utérus et de l'utérus.
L'analyse du sperme peut être effectuée pour le partenaire masculin. La plupart des évaluations sont conclues dans les 6 mois et un traitement approprié peut être commencé peu de temps après la fin de l'évaluation.
Les femmes atteintes d'une maladie liée à la santé comme l'hypertension artérielle ou le diabète devraient consulter leur médecin avant d'essayer de tomber enceinte. Il est important de contrôler ces maladies. Étant donné que le risque pour les patientes d'âge moyen augmente, les médecins peuvent apporter des modifications aux médicaments ou à l'état de santé général des patientes avant qu'elles ne tombent enceintes.
Des maladies telles que l'hypertension artérielle ou le diabète sont plus fréquentes lorsqu'une personne tombe enceinte après l'âge de 35 ans. Un programme de suivi spécial et des tests peuvent être recommandés tout au long de la grossesse. Il peut également être avantageux d'aller voir un conseiller à cet égard. Les enfants de mères qui ont accouché à l'âge de 35 ans ont un risque plus élevé d'avoir des problèmes chromosomiques. Avant de tomber enceinte, les patientes doivent discuter de ces risques avec leur médecin et leur généticien. Certains tests prénataux peuvent être utilisés pour vérifier les malformations congénitales génétiques. L'amniocentèse et les échantillons de liquide chorionique sont deux méthodes qui peuvent être administrées pour les tests prénataux. La formule sanguine et l'échographie sont des tests de dépistage utilisés pour détecter certaines malformations congénitales. De nombreuses familles souhaitent obtenir toutes les informations possibles sur leur grossesse avant de prendre une décision finale.
Les embryons transférés dans le ventre de la mère sont sélectionnés parmi des embryons chromosomiquement normaux. Cette procédure a montré l'espoir d'un taux de grossesse plus élevé et de la prévention du transfert d'anomalies génétiques à l'embryon.
Ovulation et cycle menstruel
Au cours de leurs années productives, les femmes ont des cycles menstruels mensuels réguliers car elles ovulent régulièrement chaque mois. Les œufs mûrissent dans des sphères appelées « follicules » remplies de liquide. Au début de chaque cycle menstruel, une hormone produite par la glande pituitaire dans le cerveau est produite lorsque les femmes ont leurs règles. Cette hormone stimule la croissance plus rapide d'un groupe de follicules dans les deux ovaires.Cette hormone, qui stimule les ovaires, est appelée hormone folliculo-stimulante (FSH). Normalement, l'un de ces follicules atteint une maturité suffisante et libère l'ovule ; les follicules restants cesseront de croître et disparaîtront.La grossesse entraîne la fécondation de l'ovule formé et l'ovule fécondé s'implante dans la paroi utérine (endomètre). Si la grossesse ne se produit pas, l'endomètre se décompose partiellement alors que le cycle menstruel continue son écoulement et le cycle recommence. Pendant leur adolescence, les filles ont généralement une ovulation irrégulière, mais après l'âge de 16 ans, elles devraient avoir atteint des cycles menstruels réguliers avec des saignements menstruels réguliers. Le cycle d'une femme se produit régulièrement, tous les 26 à 25 jours. Au fil du temps, les femmes n'ovulent pas et n'ont pas de saignements menstruels. On peut dire qu'une femme est en ménopause lorsqu'elle n'a pas eu de règles depuis 1 an. À mesure que les femmes vieillissent, la fertilité diminue normalement en raison des changements liés à l'âge dans les ovaires. Contrairement aux hommes, qui peuvent produire du sperme toute leur vie, les femmes naissent avec le nombre de tous les follicules contenant des ovules déterminé. Il y a environ un million de follicules à la naissance. À l'adolescence, ce nombre tombe à 300,000 300. Parmi les follicules restant à la puberté, seuls XNUMX ovuleront pendant leurs années de reproduction. On observe que les fumeuses entrent en ménopause un an plus tôt que les non-fumeuses.fertilité chez les femmes vieillissantes
La fertilité d'une femme est à son maximum dans la vingtaine. La fécondité diminue progressivement dans les années 20, surtout après l'âge de 30 ans, une baisse sérieuse est observée. Pour chaque mois essayé; Une femme de 35 ans en bonne santé et fertile a 30 % de chances de tomber enceinte. Cela signifie que sur 20 femmes fertiles de 30 ans essayant de concevoir, 100 réussiront et les 20 autres ne pourront plus tomber enceintes. À 80 ans, ce taux est inférieur à 40 % par cycle. Ainsi, près de 5 femmes sur 100 réussiront chaque mois.Les femmes ne restent pas fertiles jusqu'à la ménopause. L'âge moyen de la ménopause est de 51 ans. Mais la plupart des femmes ont de sérieuses difficultés à tomber enceintes dans la quarantaine. La raison la plus importante de la perte de fertilité liée à l'âge est la diminution progressive de la qualité et de la quantité d'ovules.
Fertilité chez l'homme vieillissant
Contrairement au déclin précoce de la fertilité chez les femmes, les caractéristiques des spermatozoïdes changent plus tard chez les hommes. La qualité du sperme diminue à mesure que les hommes vieillissent, mais ce n'est généralement pas un problème avant que les hommes n'atteignent l'âge de 60 ans. Malgré ces changements, il n'y a pas d'âge maximum auquel les hommes ne peuvent pas devenir pères, comme en témoignent les hommes qui peuvent devenir pères à 60 ou 70 ans avec leurs jeunes partenaires. À mesure que les hommes vieillissent; les testicules ont tendance à se ramollir et à rétrécir, et la morphologie (forme) et la motilité des spermatozoïdes diminuent. De plus, il existe un risque légèrement plus élevé de défauts génétiques dans leur sperme. Les hommes vieillissants peuvent avoir certaines conditions médicales qui peuvent affecter négativement leur vie sexuelle. En vieillissant, tous les hommes ne vivront pas ces expériences qui peuvent affecter leur vie sexuelle, en particulier les hommes qui vieillissent bien. Si un homme a des problèmes de libido ou d'érection, il doit se faire soigner par son urologue ou son médecin. La diminution de la libido peut être due à un faible taux de testostérone.Qualité des œufs
À mesure que le nombre d'œufs restants diminue progressivement, les femmes sont plus susceptibles de tomber enceintes ou de faire une fausse couche, en raison de la mauvaise qualité des œufs. Ces changements sont plus perceptibles pour les femmes après la trentaine. Par conséquent, l'âge d'une femme donne le résultat de test le plus précis pour la qualité des œufs. L'un des changements les plus importants dans la qualité de l'œuf est la fréquence des anomalies génétiques appelées aneuploïdies (trop ou trop peu de chromosomes dans l'œuf), qui compte 30 chromosomes. Au fur et à mesure que les femmes vieillissent, les ovules ont progressivement plus ou moins de chromosomes. Cela signifie que si la fécondation se produit, l'embryon aura moins ou plus de chromosomes.La plupart des gens connaissent le syndrome de Down, une condition dans laquelle l'embryon a 21 chromosomes supplémentaires. La plupart des embryons avec moins ou plus de chromosomes n'aboutissent pas à une grossesse ou se terminent par une fausse couche. Cela explique pourquoi le taux de grossesse chez les femmes âgées est faible.
Nombre d'œufs
La diminution du nombre de follicules contenant des ovules dans les ovaires est appelée "perte de réserve ovarienne". Avant que les femmes ne deviennent stériles et que leurs saignements menstruels réguliers cessent, elles commencent à perdre leurs réserves ovariennes. Puisque les femmes naissent avec tous les follicules qu'elles peuvent avoir à leur naissance, elles sont de plus en plus utilisées dans les follicules en attente. Au fur et à mesure que les réserves ovariennes commencent à diminuer, les follicules deviennent de moins en moins sensibles aux signaux de la FSH, il faut donc plus de stimulus pour qu'un ovule mûrisse et ovule. Initialement, les cycles menstruels deviennent plus courts en se rapprochant les uns des autres dans des cycles plus courts, les cycles étant espacés de 21 à 25 jours. Finalement, les follicules deviennent incapables de bien répondre à l'ovulation, ce qui entraîne des cycles plus longs et irréguliers. Les réserves ovariennes détruites sont généralement liées à l'âge et résultent de la perte naturelle d'ovules et de la qualité réduite des ovules restants. Cependant, les jeunes femmes peuvent également avoir de faibles réserves ovariennes en raison du tabagisme, d'antécédents familiaux de ménopause précoce ou d'opérations ovariennes. De faibles réserves peuvent également être observées chez les jeunes femmes qui n'ont pas de facteurs de risque.Il existe des tests pour détecter les réserves ovariennes, mais il n'existe aucun test entièrement éprouvé pour tomber enceinte. Ces tests ne déterminent pas si une femme peut devenir enceinte, mais ils peuvent déterminer si des changements liés à l'âge dans les ovaires ont commencé. Les femmes ayant de faibles réserves sont moins susceptibles de tomber enceintes que les femmes du même groupe d'âge. Aucun test, seul ou combiné, n'est fiable à 100 %. Le troisième jour, le test FSH, les niveaux d'hormone antimullérienne et d'œstrogènes, les valeurs sanguines sont vérifiées les deuxième, troisième et quatrième jours du cycle menstruel. Des valeurs élevées de FSH et des valeurs d'œstrogène indiquent de faibles valeurs de réserve. Cependant, certaines femmes avec de faibles valeurs de réserve ont des valeurs de réserve normales lorsqu'elles examinent leurs niveaux de FSH au jour 3 de leur cycle menstruel. Par conséquent, ce test n'est pas fiable pour l'exactitude des réserves normales. Les autres tests utilisés sont le test contenant du citrate de clomifène et le test de comptage des follicules antraux, dans lequel le nombre de follicules est déterminé par ultrasons.
Évaluation de l'infertilité et avancement de l'âge maternel
Le diagnostic d'infertilité est généralement posé si la personne ne tombe pas enceinte après 1 an de rapports sexuels non protégés (sans utiliser de contraception).Cependant, une évaluation devrait également commencer si la personne a plus de 35 ans et essaie de concevoir depuis 6 mois. Si un couple; S'il existe des problèmes médicaux évidents pour ne pas tomber enceinte en raison de l'absence de menstruations (aménorrhée), d'un dysfonctionnement sexuel, d'antécédents de maladie pelvienne ou d'une intervention chirurgicale, le couple doit commencer immédiatement une évaluation de l'infertilité. tests de fertilité; La détection de l'ovulation comprend l'évaluation des trompes de Fallope, du col de l'utérus et de l'utérus.
L'analyse du sperme peut être effectuée pour le partenaire masculin. La plupart des évaluations sont conclues dans les 6 mois et un traitement approprié peut être commencé peu de temps après la fin de l'évaluation.
Les femmes atteintes d'une maladie liée à la santé comme l'hypertension artérielle ou le diabète devraient consulter leur médecin avant d'essayer de tomber enceinte. Il est important de contrôler ces maladies. Étant donné que le risque pour les patientes d'âge moyen augmente, les médecins peuvent apporter des modifications aux médicaments ou à l'état de santé général des patientes avant qu'elles ne tombent enceintes.
Des maladies telles que l'hypertension artérielle ou le diabète sont plus fréquentes lorsqu'une personne tombe enceinte après l'âge de 35 ans. Un programme de suivi spécial et des tests peuvent être recommandés tout au long de la grossesse. Il peut également être avantageux d'aller voir un conseiller à cet égard. Les enfants de mères qui ont accouché à l'âge de 35 ans ont un risque plus élevé d'avoir des problèmes chromosomiques. Avant de tomber enceinte, les patientes doivent discuter de ces risques avec leur médecin et leur généticien. Certains tests prénataux peuvent être utilisés pour vérifier les malformations congénitales génétiques. L'amniocentèse et les échantillons de liquide chorionique sont deux méthodes qui peuvent être administrées pour les tests prénataux. La formule sanguine et l'échographie sont des tests de dépistage utilisés pour détecter certaines malformations congénitales. De nombreuses familles souhaitent obtenir toutes les informations possibles sur leur grossesse avant de prendre une décision finale.
Options de traitement et alternatives
Si la cause de l'infertilité a été déterminée, les médecins peuvent recommander un traitement spécifique. Parfois, cependant, aucune cause définitive ne peut être trouvée et l'infertilité est qualifiée d'"inexpliquée". En cas d'infertilité inexpliquée ou lorsque les traitements conventionnels échouent, des thérapies avancées contre l'infertilité telles que la super-ovulation (IIU) ou la fécondation in vitro (FIV) peuvent être recommandées. Dans un cycle IUI, lorsque des médicaments contre l'infertilité sont administrés, ils initient la croissance de plus d'un ovule dans les ovaires. Lorsque ces ovules sont prêts à ovuler, le sperme du partenaire est inséré directement dans l'utérus de la femme. Cette procédure est appelée "vaccination" (IIU) et peut causer un certain inconfort. La méthode de FIV, quant à elle, entraîne la fécondation des ovules avec le sperme du partenaire dans l'environnement du laboratoire, puis le transfert de l'embryon résultant dans l'utérus.Dépistage génétique préimplantatoire
Grâce aux nouvelles technologies, des méthodes de détection de la présence d'anomalies chromosomiques sont à l'étude. Cette technologie est appliquée aux embryons créés par des méthodes de fécondation in vitro. Cela peut être plus approprié pour les femmes plus âgées. Par préimplantation (PGD), elles sont évaluées en faisant des déterminations génétiques en prélevant un petit nombre de cellules de chacun des embryons.Les embryons transférés dans le ventre de la mère sont sélectionnés parmi des embryons chromosomiquement normaux. Cette procédure a montré l'espoir d'un taux de grossesse plus élevé et de la prévention du transfert d'anomalies génétiques à l'embryon.
