RAISONS MASCULINES

Environ 15 à 20 % des couples mariés sont confrontés à un problème d'infertilité ; 50% d'entre eux apparaissent comme des facteurs masculins. Dans le traitement de l'infertilité masculine, des progrès rapides ont été réalisés avec les techniques appliquées au cours des 15 à 20 dernières années. En particulier, de nombreux couples infertiles ont eu la possibilité d'être traités avec la technique de la micro-injection ; En obtenant du sperme en effectuant une biopsie du testicule, la possibilité d'avoir des enfants a été offerte aux hommes qui n'avaient pas de spermatozoïdes dans leur sperme. Selon les méthodes de diagnostic et de traitement en développement, l'évaluation des couples infertiles nécessite une équipe coordonnée de gynécologues, obstétriciens, urologues, embryologistes et généticiens. Dans cette équipe, l'histoire des individus est discutée en détail avec les couples, tandis que les examens nécessaires et la planification du traitement sont planifiés et effectués par les médecins dans leur domaine d'expertise. À ce stade, l'évaluation de l'homme infertile doit toujours être effectuée par un urologue spécialisé.

 

Causes de l'infertilité

Les causes de l'infertilité masculine sont examinées sous trois rubriques principales, en tenant compte de la structure anatomique/physiologique de l'appareil reproducteur :

Causes pré-testiculaires

Ce groupe de troubles est généralement appelé causes hormonales. L'hormone GnRH libérée de l'hypothalamus dans la partie inférieure du cerveau, qui est en premier lieu dans la régulation physiologique du système reproducteur, provoque la libération des hormones FSH et LH en agissant sur l'hypophyse située dans la partie inférieure. Ces hormones stimulent la production de spermatozoïdes à partir des testicules (FSH) et la sécrétion de l'hormone mâle testostérone (LH). Les perturbations dans la libération de ces hormones provoquent l'infertilité.

a) troubles de l'hypothalamus; L'hormone GnRH libérée par l'hypothalamus étant déficiente, les taux de FSH et de LH libérés par l'hypophyse diminuent et les fonctions testiculaires se détériorent. Les pathologies de l'hypothalamus sont généralement associées à des anomalies congénitales :

- le syndrome de Kalman ; Des troubles de l'odorat, une déformation du développement des os crâniens/faciaux, une fente palatine et labiale de lapin, un daltonisme, une surdité congénitale et des testicules qui ne descendent pas dans le scrotum et restent dans l'abdomen (cryptorchidie) surviennent fréquemment dans ces cas. Lors de l'examen génétique, il a été montré que les patients avaient un défaut dans la région du gène 22.3 dans le bras court du chromosome X.

- Syndrome de Prader Willi ; Elle se caractérise par l'obésité, des muscles faibles et faibles, un retard mental, des mains et des pieds petits et un nanisme structurel. Les fonctions testiculaires sont affectées en raison du trouble de la sécrétion de GnRH.

- Syndrome de Lawrence-Moon Biedel ; En plus de l'insuffisance testiculaire, il existe une rétinite picenmenteuse (noir de poulet/cécité nocturne) et à plusieurs doigts (polydactylie).

b) Maladies hypophysaires : La partie antérieure de l'hypophyse, située dans la partie inférieure de l'hypothalamus, est impliquée dans la libération d'hormones qui contrôlent le fonctionnement de nombreux organes tels que la glande thyroïde, la glande surrénale et le tissu mammaire, et pas seulement le système reproducteur. Par conséquent, les troubles qui surviennent dans le fonctionnement de cette glande affectent de manière significative non seulement le système reproducteur, mais également d'autres systèmes. Les conditions qui causent des troubles dans la glande pituitaire comprennent:

- Chirurgies de l'hypophyse
- Tumeurs de l'hypophyse
- Atrophie (régression) après un trouble de l'apport sanguin de l'hypophyse
- Application de radiothérapie
- Infections

Causes testiculaires

Les causes testiculaires peuvent être regroupées en deux groupes ;
- les causes liées au trouble de la production de sperme (non obstructive) et les causes liées au trouble de l'éjection du sperme (obstructive).
- Le deuxième groupe est également considéré comme des causes post-testiculaires.

Les principales raisons qui provoquent des défauts de production de sperme dans les testicules sont les suivantes :

Troubles hormonaux
Troubles chromosomiques
Absence congénitale de testicules (anorchie)
Troubles de la descente testiculaire (cryptorchidie)
Perturbation de l'apport sanguin testiculaire (torsion testiculaire)
Varicocèle
Infections (orchite)
Kemoterapi
Facteurs environnementaux (rayonnement, haute température, plomb, arsenic, cadmium, etc. métaux)
Médicaments utilisés

Causes des canaux et des organes des transporteurs de sperme (causes post-testiculaires) :

Les spermatozoïdes produits dans les testicules traversent l'épididyme et sont transportés vers le pénis par les canaux de transport des spermatozoïdes appelés canaux déférents. Il se peut que les spermatozoïdes produits ne puissent pas atteindre l'éjaculat (sperme) en raison d'un blocage dans ce système.

Sous-développement congénital du canal spermatique (absence congénitale bilatérale du canal déférent) :Dans cette maladie congénitale, les canaux transporteurs de spermatozoïdes appelés canaux déférents, qui transportent les spermatozoïdes du testicule, sont absents d'un ou des deux côtés. On le voit souvent en l'absence de la vesicula seminalis (vésicule de sperme) et de la majeure partie de l'épididyme. Ces personnes peuvent être porteuses d'une maladie génétique appelée fibrose kystique à un taux de 50 à 80 %. Les conjoints de ces personnes, qui peuvent avoir des enfants par micro-injection du sperme obtenu à partir du testicule avec une aiguille dans l'ovule, doivent être examinés pour savoir s'ils sont porteurs de la mucoviscidose.

Obstructions des conduits latéraux : Infection (en particulier gonorrhée/gonorrhée et tuberculose), traumatisme, interventions chirurgicales antérieures sur ces organes ou organes adjacents, en présence de prostate, de kystes ou de calculs vésiculo-séminaux, bien que la production de spermatozoïdes se poursuive dans les testicules, l'écoulement peut être bloqué car l'intégrité du canal est altérée. Il est possible de soulager l'obstruction (vasovasostomie, vasoépididymostomie, chirurgies TURED) avec diverses méthodes d'intervention chirurgicale. Dans les cas où le canal congénital n'est pas développé, le sperme est prélevé du testicule avec une aiguille et les couples ont des enfants avec la méthode de microinjection.
 

Autres raisons:

• Le diabète
• Maladies neurologiques
• Dommages aux vertèbres lombaires à la suite d'un traumatisme
• Lors de l'éjaculation (éjaculation) après des chirurgies de la vessie ou des voies urinaires, l'éjaculation du sperme retourne vers la vessie au lieu de venir du pénis
• Éjaculation rétrograde (éjaculation arrière)
• Manque d'érection du pénis (dysfonction érectile, impuissance)
• Courbure congénitale ou acquise du pénis (courbure du pénis) et incapacité d'avoir des rapports sexuels en raison de cette condition
• Ouverture des voies urinaires sur le pénis au lieu de l'extrémité du pénis (hypospadias / circoncision du Prophète).