CIRUGÍA ENDOSCÓPICA
¿Qué es la histeroscopia?
Como sugiere el nombre, la histeroscopia (histero = útero; endoscopio = ver) es la aplicación de un endoscopio en el útero para examinar el revestimiento de su superficie interna. El método puede ser útil para diagnosticar varios problemas uterinos que pueden causar infertilidad, como:- Fibromas submucosos (internos)
- Adherencias
- Pólipos endometriales
- Cámaras uterinas y otras malformaciones congénitas
Antes de la histeroscopia; Se puede realizar una histerosalpingografía (radiografía que muestra el útero y las trompas de Falopio) para obtener información sobre el útero que puede ser útil durante la cirugía. Muchos médicos también realizan ecografías vaginales como complemento. La histeroscopia diagnóstica es un examen que se realiza bajo anestesia general o local y se completa en aproximadamente 30 minutos.
¿Cómo se hace la histeroscopia?
En el primer paso de la histeroscopia, el cuello uterino (cuello uterino) se estira y se abre usando una serie de dilatadores. Cuando se completa la dilatación, se pasa el histeroscopio, un dispositivo óptico estrecho e iluminado, a través del cuello uterino y se coloca en el extremo inferior del útero. Luego se inyecta una solución clara (Hsykon o glicina) o gas de dióxido de carbono en el útero a través del histeroscopio. Solución o gas introducido en el útero; Expande la cavidad uterina, limpia la sangre y la mucosidad y permite que el cirujano visualice directamente el revestimiento del útero.
El médico sistemáticamente; examina el revestimiento del canal cervical y la superficie interna del útero, trata de ver los extremos (ostium) de las trompas de Falopio, donde se abren hacia la cavidad uterina.
Algunos médicos realizan un legrado (un raspado quirúrgico del revestimiento del útero con un instrumento quirúrgico) después de la histeroscopia y envían fragmentos de tejido endometrial para un examen anatomopatológico.
¿Qué es la histeroscopia quirúrgica?
La técnica de histeroscopia se ha ampliado para incluir la histeroscopia quirúrgica. La histeroscopia quirúrgica permite tratar diversas anomalías uterinas encontradas durante la histeroscopia diagnóstica en el momento del diagnóstico.La técnica de histeroscopia quirúrgica es similar a la histeroscopia diagnóstica; La diferencia es que los instrumentos quirúrgicos, como tijeras, fórceps de biopsia, electrocauterios y pinzas, se insertan en la cavidad uterina a través del canal del histeroscopio operatorio, y los fibromas, el tejido cicatricial (adherencias o sinequias) y los pólipos se pueden extraer del útero utilizando estos instrumentos Las anomalías congénitas, como la presencia de un tabique en el útero, también se pueden corregir con el histeroscopio.
¿Cuáles son las complicaciones de la histeroscopia?
Las complicaciones son raras durante la histeroscopia. En un pequeño número de casos, la infección puede desarrollarse en el útero o en las trompas de Falopio. A veces se puede hacer un agujero (perforación) en la pared posterior del útero. Sin embargo, dado que el orificio abierto se cierra solo, no causa un problema grave. Cuando se planifica una histeroscopia quirúrgica extensa, también se realiza una laparoscopia diagnóstica para permitir que el cirujano vea el interior y el exterior del útero para reducir el riesgo de perforación uterina accidental. Las reacciones alérgicas y el sangrado son otras posibles complicaciones que se pueden observar durante la histeroscopia.¿Qué es la laparoscopia?
Laparoscopia, también llamada endoscopia o pelviscopia; Es la inserción de un instrumento óptico en la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión realizada debajo del ombligo y que permite al médico ver los órganos pélvicos de la mujer infértil. laparoscopia; Las trompas dañadas pueden proporcionar el diagnóstico de muchos problemas que causan infertilidad, como la endometriosis, las adherencias y la tuberculosis.¿Cuándo se hace la laparoscopia?
En años anteriores, la laparoscopia diagnóstica era un método de examen de rutina utilizado para completar la evaluación en mujeres con problemas de infertilidad. Dado que es un procedimiento quirúrgico (invasivo), generalmente era un método utilizado después de realizar pruebas básicas de infertilidad. Sin embargo, el lugar de la laparoscopia en el tratamiento de mujeres infértiles es extremadamente limitado y rara vez usamos la laparoscopia en nuestra clínica.Momento de la laparoscopia
Algunos médicos realizan la laparoscopia en el período premenstrual (dentro de la semana anterior al comienzo del próximo período menstrual). Dado que estos médicos realizan la laparoscopia combinando dilatación y curetaje (con raspado de la superficie interna de la cavidad uterina), también tienen información sobre el estado de ovulación de la mujer dentro del alcance del mismo procedimiento.Algunos médicos prefieren combinar la laparoscopia diagnóstica con la histeroscopia porque es en la fase posmenstrual cuando el endometrio es delgado.
¿Qué precauciones se deben tomar antes del procedimiento de laparoscopia?
Se recomienda al paciente que no coma ni beba nada durante un cierto período de tiempo antes del procedimiento. Antes de la laparoscopia, se pueden hacer algunas pruebas para saber si la anestesia es segura, pero hoy en día estas pruebas no son necesarias en casi ninguna mujer joven sana. Algunos médicos pueden solicitar que se realice una HSG (histerosalpingografía) antes de la laparoscopia.La laparoscopia generalmente se realiza durante el día. Durante el procedimiento se aplica anestesia general al paciente para que duerma y no sienta ninguna molestia.
¿Cómo se hace la laparoscopia?
Intento de laparoscopiaEn primer lugar, se limpia y se cubre la piel del abdomen según sea necesario. Luego se puede insertar un instrumento en el útero ingresando a través de la vagina. Se introduce dióxido de carbono, óxido nítrico o aire en la cavidad abdominal, justo debajo del ombligo. Este gas administrado crea un espacio que separa la pared abdominal y los intestinos de los órganos en el área de la pelvis, lo que facilita la visualización de los órganos reproductivos.
La laparoscopia, un tubo delgado que se asemeja a los binoculares de un marinero en miniatura, se inserta a través de una incisión justo debajo del ombligo. Con una segunda sonda insertada en la cavidad abdominal a través de otra incisión, los órganos pélvicos se colocan para una mejor visibilidad. Una laparoscopia diagnóstica realizada sin abrir este “segundo orificio” no es completa ya que no es posible ver todas las formaciones por completo cuando no se utiliza dicha sonda.
Durante la laparoscopia, se escanea toda la pelvis, órganos: útero; Los ovarios y la cubierta que cubre la superficie interna del abdomen (peritoneo) se examinan sistemáticamente mediante inspección visual directa (inspección). Además de las enfermedades que puedan existir en estas formaciones, el médico también busca la presencia de adherencias (bandas), endometriosis y tubérculos. Si se observan anomalías, el médico; trata de arreglarlos (laparoscopia quirúrgica) o usa unas pinzas de biopsia para tomar pequeños trozos de tejido (biopsia) para examinarlos en un examen patológico. Luego se inyecta un tinte azul (azul de metileno) en el útero y las trompas de Falopio para ver si están abiertas. Cuando finaliza la laparoscopia, se evacua el gas introducido y se colocan uno o dos puntos para cerrar las incisiones. Debido a que las incisiones son tan pequeñas, estas suturas generalmente no son necesarias y es suficiente cubrir los orificios con un yeso.
Como se mencionó anteriormente, algunos médicos también realizan dilatación y curetaje junto con la laposcopia y envían piezas del endometrio para un examen histológico para descartar la posibilidad de tuberculosis oculta; También investiga si se ha producido la ovulación. Otros realizan la histeroscopia diagnóstica al mismo tiempo que la laparoscopia para asegurarse de que la cavidad uterina sea normal.
La mayoría de los médicos de hoy utilizan la técnica de videolaparoscopia, en la que se conecta una cámara de video al laparoscopio, lo que permite al cirujano ver lo que ve en el monitor de televisión. Este tipo de laparoscopia también es de gran ayuda en la educación del paciente al permitir que los médicos muestren grabaciones de video o CD al paciente en un momento posterior para explicar la naturaleza del problema presente.
Los avances recientes que han hecho que los dispositivos sean cada vez más pequeños han permitido fabricar laparoscopios muy pequeños. A estos laparoscopios, que tienen el grosor de una aguja, los llamamos microlaparoscopio o endoscopio de aguja. Estos laparoscopios en miniatura permiten realizar la laparoscopia en el consultorio sin el uso de anestesia. Sin embargo, la calidad de las imágenes obtenidas con estos pequeños laparoscopios aún no ha mejorado.
