Menopausia temprana
La fertilidad cambia con la edad. En el período que sigue a la pubertad, las mujeres se vuelven fértiles en los hombres. Para las niñas, el inicio de la fertilidad ocurre con el inicio de la ovulación o el período menstrual. Es un hecho que las mujeres no pueden quedar embarazadas después de la menopausia. En general, el potencial reproductivo disminuye con la edad y se espera que la fertilidad termine de 5 a 10 años antes de la menopausia. En la sociedad actual, la infertilidad relacionada con la edad es cada vez más común. Por diversas razones, la mayoría de las mujeres esperan hasta los 30 años para formar una familia. A pesar de que las mujeres de hoy son cada vez más saludables y se cuidan mejor, la disminución de la fertilidad no se puede prevenir. Es importante comprender que a medida que las mujeres envejecen, la fertilidad disminuye debido a la cantidad de óvulos que quedan en sus ovarios. Esta disminución puede ocurrir mucho antes de lo que las mujeres esperan.
Las mujeres no son fértiles hasta la menopausia. La edad promedio de la menopausia es de 51 años. Pero la mayoría de las mujeres enfrentan serias dificultades para quedar embarazadas a los 40 años. La razón más importante de la pérdida de fertilidad relacionada con la edad es la disminución gradual tanto de la calidad como de la cantidad de óvulos.
La mayoría de las personas están familiarizadas con el síndrome de Down, una condición en la que el embrión tiene 21 cromosomas adicionales. La mayoría de los embriones con menos o más cromosomas no dan como resultado un embarazo ni terminan en un aborto espontáneo. Esto explica por qué la tasa de embarazo en mujeres mayores es baja.
Existen pruebas para detectar reservas ováricas, pero no existe una prueba totalmente comprobada para quedar embarazada. Estas pruebas no determinan si una mujer puede quedar embarazada, pero pueden determinar si han comenzado los cambios en los ovarios relacionados con la edad. Las mujeres con reservas bajas tienen menos probabilidades de quedar embarazadas que las mujeres del mismo grupo de edad. Ninguna prueba, sola o en combinación, es 100% precisa. Al tercer día, prueba de FSH, hormona antimülleriana y niveles de estrógeno, se controlan los valores en sangre del segundo, tercer y cuarto día del ciclo menstrual. Los valores altos de FSH y los valores de estrógeno indican valores bajos de reserva. Sin embargo, algunas mujeres con valores de reserva bajos tienen valores de reserva normales al observar sus niveles de FSH en el día 3 de su ciclo menstrual. Por lo tanto, esta prueba no es confiable para la precisión de las reservas normales. Otras pruebas utilizadas son la prueba que contiene citrato de clomifeno y la prueba de recuento de folículos antrales, en la que se determina el número de folículos mediante ultrasonido.
Sin embargo, también se debe iniciar una evaluación si la persona es mayor de 35 años y lleva 6 meses intentando concebir. Si una pareja; Si existen problemas médicos evidentes para no quedar embarazada por ausencia de menstruación (amenorrea), disfunción sexual, antecedentes de enfermedad pélvica o cirugía, la pareja debe iniciar una evaluación de infertilidad de inmediato. pruebas de fertilidad; La detección de la ovulación incluye la evaluación de las trompas de Falopio, el cuello uterino y el útero.
El análisis de esperma se puede hacer para la pareja masculina. La mayoría de las evaluaciones concluyen dentro de los 6 meses y se puede iniciar un tratamiento adecuado poco después de que termine la evaluación.
Las mujeres con una enfermedad relacionada con la salud, como presión arterial alta o diabetes, deben consultar a su médico antes de intentar quedar embarazadas. Es importante controlar tales enfermedades. Debido a que el riesgo para las pacientes de mediana edad está aumentando, los médicos pueden realizar cambios en la medicación o en la salud general de las pacientes antes de que queden embarazadas.
Enfermedades como la presión arterial alta o la diabetes son más comunes cuando una persona queda embarazada después de los 35 años. Es posible que se recomiende un programa especial de seguimiento y pruebas durante el embarazo. También puede ser beneficioso acudir a un consejero en este sentido. Los hijos de madres que dieron a luz a los 35 años tienen un mayor riesgo de sufrir problemas cromosómicos. Antes de quedar embarazada, las pacientes deben discutir estos riesgos con su médico y genetista. Algunas pruebas prenatales se pueden usar para detectar defectos genéticos congénitos. La amniocentesis y las muestras de líquido coriónico son dos métodos que se pueden administrar para las pruebas prenatales. El hemograma y la ecografía son pruebas de detección que se utilizan para detectar algunos defectos congénitos. Muchas familias quieren obtener toda la información que puedan sobre su embarazo antes de tomar una decisión final.
Los embriones transferidos al útero de la madre se seleccionan de embriones cromosómicamente normales. Este procedimiento ha mostrado la esperanza de tasas de embarazo más altas y la prevención de la transferencia de defectos genéticos al embrión.
Ovulacion y ciclo menstrual
Durante sus años productivos, las mujeres tienen ciclos menstruales mensuales regulares porque ovulan regularmente cada mes. Los óvulos maduran en esferas llamadas “folículos” llenas de líquido. Al comienzo de cada ciclo menstrual, una hormona producida por la glándula pituitaria en el cerebro se produce cuando las mujeres menstrúan. Esta hormona estimula un grupo de folículos en ambos ovarios para que crezcan más rápido.Esta hormona, que estimula los ovarios, se llama hormona estimulante del folículo (FSH). Normalmente, uno de estos folículos alcanzará la madurez suficiente y liberará el óvulo; los folículos restantes dejarán de crecer y desaparecerán.El embarazo resulta en la fertilización del óvulo formado y el óvulo fertilizado se implanta en la pared uterina (endometrio). Si no se produce el embarazo, el endometrio se rompe parcialmente a medida que el ciclo menstrual continúa su flujo y el ciclo comienza de nuevo. Durante la adolescencia, las niñas suelen tener ovulación irregular, pero después de los 16 años deberían haber alcanzado ciclos menstruales regulares con sangrado menstrual regular. El ciclo de una mujer ocurrirá regularmente, cada 26 a 25 días. A medida que pasa el tiempo, las mujeres no ovularán y no experimentarán sangrado menstrual. Se puede decir que una mujer está en la menopausia cuando no ha tenido un período menstrual durante 1 año. A medida que las mujeres envejecen, la fertilidad normalmente disminuye debido a cambios en los ovarios relacionados con la edad. A diferencia de los hombres, que pueden producir espermatozoides durante toda su vida, las mujeres nacen con un número determinado de todos los folículos que contienen óvulos. Hay aproximadamente un millón de folículos al nacer. En la pubertad, este número se reduce a 300,000. De los folículos que quedan en la pubertad, solo 300 ovularán durante sus años reproductivos. Se observa que las fumadoras entran en la menopausia un año antes que las no fumadoras.fertilidad en mujeres mayores
La fertilidad de una mujer está en su mejor momento a los 20 años. La fertilidad disminuye paulatinamente a partir de los 30 años, sobre todo a partir de los 35 años se observa un grave descenso. Por cada mes probado; Una mujer sana y fértil de 30 años tiene un 20% de posibilidades de quedar embarazada. Esto significa que de cada 30 mujeres fértiles de 100 años que intentan concebir, 20 lo lograrán y las otras 80 no podrán volver a quedar embarazadas. A los 40 años, esta tasa es inferior al 5% por ciclo. Así que casi 100 de cada 5 mujeres tendrán éxito cada mes.Las mujeres no son fértiles hasta la menopausia. La edad promedio de la menopausia es de 51 años. Pero la mayoría de las mujeres enfrentan serias dificultades para quedar embarazadas a los 40 años. La razón más importante de la pérdida de fertilidad relacionada con la edad es la disminución gradual tanto de la calidad como de la cantidad de óvulos.
Fertilidad en el hombre mayor
Al contrario de la disminución temprana de la fertilidad en las mujeres, las características de los espermatozoides cambian más tarde en los hombres. La calidad del esperma disminuye a medida que los hombres envejecen, pero esto no suele ser un problema antes de que los hombres alcancen los 60 años. A pesar de estos cambios, no existe una edad máxima en la que los hombres no puedan ser padres, como lo demuestran los hombres que pueden ser padres a los 60 o 70 años con sus jóvenes parejas. A medida que los hombres envejecen; los testículos tienden a ablandarse y encogerse, y la morfología (forma) y la motilidad de los espermatozoides disminuyen. Además, existe un riesgo ligeramente mayor de defectos genéticos en su esperma. Los hombres que envejecen pueden tener ciertas condiciones médicas que pueden afectar negativamente su vida sexual. A medida que envejecen, no todos los hombres experimentarán estas experiencias que pueden afectar su vida sexual, especialmente los hombres que están envejeciendo bien. Si un hombre tiene problemas con la libido o las erecciones, debe buscar tratamiento con su urólogo o médico. La disminución de la libido puede deberse a niveles bajos de testosterona.Calidad del huevo
A medida que la cantidad de óvulos restantes disminuye gradualmente, es más probable que las mujeres queden embarazadas o aborten debido a la mala calidad de los óvulos. Estos cambios son más notorios para las mujeres después de los 30 años. Por lo tanto, la edad de la mujer da el resultado de prueba más preciso para la calidad del óvulo. Uno de los cambios más importantes en la calidad del óvulo es la frecuencia de anomalías genéticas llamadas aneuploidía (demasiados o muy pocos cromosomas en el óvulo) Tiene 23 cromosomas. A medida que la mujer envejece, los óvulos gradualmente tienen más o menos cromosomas. Esto significa que si se produce la fecundación, el embrión tendrá menos o más cromosomas.La mayoría de las personas están familiarizadas con el síndrome de Down, una condición en la que el embrión tiene 21 cromosomas adicionales. La mayoría de los embriones con menos o más cromosomas no dan como resultado un embarazo ni terminan en un aborto espontáneo. Esto explica por qué la tasa de embarazo en mujeres mayores es baja.
Número de huevos
La disminución del número de folículos que contienen óvulos en los ovarios se denomina "pérdida de reserva ovárica". Antes de que las mujeres se vuelvan infértiles y se detenga su sangrado menstrual regular, comienzan a perder sus reservas ováricas. Dado que las mujeres nacen con todos los folículos que pueden tener cuando nacen, se utilizan cada vez más en los folículos en espera. A medida que las reservas ováricas comienzan a disminuir, los folículos se vuelven cada vez menos sensibles a las señales de FSH, por lo que se requiere más estímulo para que el óvulo madure y ovule. Inicialmente, los ciclos menstruales se vuelven más cortos acercándose unos a otros en ciclos más cortos, con ciclos de 21 a 25 días de diferencia. Eventualmente, los folículos se vuelven incapaces de responder bien a la ovulación, lo que resulta en ciclos más largos e irregulares. Las reservas ováricas destruidas suelen estar relacionadas con la edad y son el resultado de la pérdida natural de óvulos y la reducción de la calidad de los óvulos restantes. Sin embargo, las mujeres jóvenes también pueden tener reservas ováricas bajas debido al tabaquismo, antecedentes familiares de menopausia temprana u operaciones ováricas. Las reservas bajas también se pueden ver en mujeres jóvenes que no tienen factores de riesgo.Existen pruebas para detectar reservas ováricas, pero no existe una prueba totalmente comprobada para quedar embarazada. Estas pruebas no determinan si una mujer puede quedar embarazada, pero pueden determinar si han comenzado los cambios en los ovarios relacionados con la edad. Las mujeres con reservas bajas tienen menos probabilidades de quedar embarazadas que las mujeres del mismo grupo de edad. Ninguna prueba, sola o en combinación, es 100% precisa. Al tercer día, prueba de FSH, hormona antimülleriana y niveles de estrógeno, se controlan los valores en sangre del segundo, tercer y cuarto día del ciclo menstrual. Los valores altos de FSH y los valores de estrógeno indican valores bajos de reserva. Sin embargo, algunas mujeres con valores de reserva bajos tienen valores de reserva normales al observar sus niveles de FSH en el día 3 de su ciclo menstrual. Por lo tanto, esta prueba no es confiable para la precisión de las reservas normales. Otras pruebas utilizadas son la prueba que contiene citrato de clomifeno y la prueba de recuento de folículos antrales, en la que se determina el número de folículos mediante ultrasonido.
Evaluación de la infertilidad y edad materna avanzada
El diagnóstico de infertilidad generalmente se realiza si la persona no queda embarazada después de 1 año de relaciones sexuales sin protección (sin usar ningún método anticonceptivo).Sin embargo, también se debe iniciar una evaluación si la persona es mayor de 35 años y lleva 6 meses intentando concebir. Si una pareja; Si existen problemas médicos evidentes para no quedar embarazada por ausencia de menstruación (amenorrea), disfunción sexual, antecedentes de enfermedad pélvica o cirugía, la pareja debe iniciar una evaluación de infertilidad de inmediato. pruebas de fertilidad; La detección de la ovulación incluye la evaluación de las trompas de Falopio, el cuello uterino y el útero.
El análisis de esperma se puede hacer para la pareja masculina. La mayoría de las evaluaciones concluyen dentro de los 6 meses y se puede iniciar un tratamiento adecuado poco después de que termine la evaluación.
Las mujeres con una enfermedad relacionada con la salud, como presión arterial alta o diabetes, deben consultar a su médico antes de intentar quedar embarazadas. Es importante controlar tales enfermedades. Debido a que el riesgo para las pacientes de mediana edad está aumentando, los médicos pueden realizar cambios en la medicación o en la salud general de las pacientes antes de que queden embarazadas.
Enfermedades como la presión arterial alta o la diabetes son más comunes cuando una persona queda embarazada después de los 35 años. Es posible que se recomiende un programa especial de seguimiento y pruebas durante el embarazo. También puede ser beneficioso acudir a un consejero en este sentido. Los hijos de madres que dieron a luz a los 35 años tienen un mayor riesgo de sufrir problemas cromosómicos. Antes de quedar embarazada, las pacientes deben discutir estos riesgos con su médico y genetista. Algunas pruebas prenatales se pueden usar para detectar defectos genéticos congénitos. La amniocentesis y las muestras de líquido coriónico son dos métodos que se pueden administrar para las pruebas prenatales. El hemograma y la ecografía son pruebas de detección que se utilizan para detectar algunos defectos congénitos. Muchas familias quieren obtener toda la información que puedan sobre su embarazo antes de tomar una decisión final.
Opciones y alternativas de tratamiento
Si se ha determinado la causa de la infertilidad, los médicos pueden recomendar un tratamiento específico. A veces, sin embargo, no se puede encontrar una causa definitiva y la infertilidad se denomina "inexplicable". Para la infertilidad inexplicable, o cuando fallan los tratamientos convencionales, se pueden recomendar terapias avanzadas de infertilidad como la superovulación (IIU) o la fertilización in vitro (FIV). En un ciclo de IIU, cuando se administran medicamentos para la infertilidad, estos inician el crecimiento de más de un óvulo en los ovarios. Cuando estos óvulos están listos para ovular, el esperma de la pareja se inserta directamente en el útero de la mujer. Este procedimiento se llama "vacunación" (IUI) y pueden causar algunas molestias. El método de FIV, por otro lado, da como resultado la fertilización de los óvulos con el esperma de la pareja en el entorno del laboratorio y luego la transferencia del embrión resultante al útero.Cribado genético preimplantacional
Gracias a las nuevas tecnologías, se están investigando métodos para detectar la presencia de anomalías cromosómicas. Esta tecnología se aplica a embriones creados en métodos de fertilización in vitro. Esto puede ser más apropiado para mujeres mayores. Por preimplantación (DGP), se evalúan realizando determinaciones genéticas extrayendo un pequeño número de células de cada uno de los embriones.Los embriones transferidos al útero de la madre se seleccionan de embriones cromosómicamente normales. Este procedimiento ha mostrado la esperanza de tasas de embarazo más altas y la prevención de la transferencia de defectos genéticos al embrión.
