RAZONES MASCULINA

Aproximadamente el 15-20% de las parejas casadas enfrentan problemas de infertilidad; El 50% de estos aparecen como factores relacionados con el sexo masculino. En el tratamiento de la infertilidad masculina se ha avanzado rápidamente con las técnicas aplicadas en los últimos 15-20 años. En particular, muchas parejas infértiles tuvieron la oportunidad de ser tratadas con la técnica de microinyección; Al obtener espermatozoides mediante la realización de una biopsia del testículo, era posible tener hijos de hombres cuyos espermatozoides no se detectaban en su semen. Dependiendo de los métodos de diagnóstico y tratamiento en desarrollo, la evaluación de parejas infértiles requiere un equipo coordinado de ginecólogos, obstetras, urólogos, embriólogos y genetistas. En este equipo, la historia de los individuos se discute en detalle con las parejas, mientras que los médicos en su campo de especialización planifican y llevan a cabo los exámenes necesarios y la planificación del tratamiento. En este punto, la evaluación del hombre infértil siempre debe ser realizada por un urólogo especialista.

 

Causas de la infertilidad

Las causas de la infertilidad masculina se examinan bajo tres encabezados principales, teniendo en cuenta la estructura anatómica/fisiológica del sistema reproductivo:

Causas pretesticulares

Este grupo de trastornos generalmente se conoce como causas hormonales. La hormona GnRH liberada del hipotálamo en la parte inferior del cerebro, que está en primer lugar en la regulación fisiológica del sistema reproductivo, provoca la liberación de hormonas FSH y LH actuando sobre la glándula pituitaria ubicada en la parte inferior. Estas hormonas estimulan la producción de esperma de los testículos (FSH) y la secreción de la hormona masculina testosterona (LH). Las alteraciones en la liberación de estas hormonas provocan infertilidad.

a) trastornos del hipotálamo; Dado que la hormona GnRH liberada por el hipotálamo es deficiente, los niveles de FSH y LH liberados por la pituitaria disminuyen y las funciones testiculares se deterioran. Las patologías del hipotálamo se asocian generalmente a anomalías congénitas:

- síndrome de Kallman; Alteración en el sentido del olfato, deformidad en el desarrollo de los huesos craneales/faciales, paladar hendido y labio de conejo, daltonismo, sordera congénita y testículos que no descienden al escroto y permanecen en el abdomen (criptorquidia) ocurren con frecuencia en estos casos. En el examen genético se demostró que los pacientes tenían un defecto en la región del gen 22.3 en el brazo corto del cromosoma X.

- Síndrome de Prader-Willi; Se caracteriza por obesidad, músculos débiles y débiles, retraso mental, manos y pies pequeños y enanismo estructural. Las funciones testiculares se ven afectadas debido al trastorno en la secreción de GnRH.

- Síndrome de Lawrence-Moon Biedel; Además de la falla testicular, existe la retinitis picenmentosa (gallina negra/ceguera nocturna) y multidedos (polidactilia).

b) Enfermedades de la hipófisis: La parte anterior de la glándula pituitaria, ubicada en la parte inferior del hipotálamo, participa en la liberación de hormonas que controlan el funcionamiento de muchos órganos, como la glándula tiroides, la glándula suprarrenal y el tejido mamario, no solo el sistema reproductivo. Por lo tanto, los trastornos que se producen en el funcionamiento de esta glándula afectan significativamente no solo al aparato reproductor, sino también a otros sistemas. Las condiciones que causan trastornos en la glándula pituitaria incluyen:

- Cirugías de la glándula pituitaria
- Tumores de la hipófisis
- Atrofia (regresión) después de un trastorno en el suministro de sangre de la glándula pituitaria
- Aplicación de radioterapia
- Infecciones

Causas testiculares

Las causas testiculares se pueden agrupar en dos grupos;
- causas relacionadas con el trastorno de producción de esperma (no obstructivo) y causas relacionadas con el trastorno de eyección de esperma (obstructivo).
- El segundo grupo también se considera como causas post-testiculares.

Las principales razones que provocan defectos en la producción de espermatozoides en los testículos son las siguientes:

Trastornos hormonales
Trastornos cromosómicos
Ausencia congénita de testículos (anorquia)
Trastornos del descenso testicular (criptorquidia)
Interrupción del suministro de sangre testicular (torsión testicular)
Varicocele
Infecciones (orquitis)
quimioterapia
Factores ambientales (radiación, alta temperatura, plomo, arsénico, cadmio, etc. metales)
drogas usadas

Causas de los Canales y Órganos Transportadores de Esperma (Causas Post-Testiculares):

Los espermatozoides producidos en los testículos pasan a través del epidídimo y son transportados al pene a través de los canales transportadores de espermatozoides conocidos como conductos deferentes. Puede darse el caso de que los espermatozoides producidos no puedan llegar al eyaculado (semen) debido a un bloqueo en este sistema.

Subdesarrollo congénito del conducto espermático (ausencia congénita bilateral de los conductos deferentes):En este trastorno congénito, los canales de transporte de esperma llamados conductos deferentes, que transportan el esperma desde los testículos, están ausentes en uno o ambos lados. A menudo se ve en ausencia de la vesícula seminalis (vesícula de semen) y la mayor parte del epidídimo. Estas personas pueden ser portadoras de una enfermedad genética llamada Fibrosis Quística en un 50-80%. Los cónyuges de estas personas, que pueden tener hijos mediante la microinyección del esperma obtenido del testículo con una aguja en el óvulo, deben ser examinados si son portadores de fibrosis quística.

Obstrucciones del conducto lateral: Infección (especialmente gonorrea/gonorrea y tuberculosis), traumatismo, intervenciones quirúrgicas previas a estos órganos o a órganos adyacentes, en presencia de próstata, quistes vesiculo-seminalis o cálculos, aunque la producción de espermatozoides continúa en los testículos, el flujo de salida puede estar bloqueado porque la integridad del canal está deteriorado. Es posible aliviar la obstrucción (vasovasostomía, vasoepididimostomía, cirugías TURED) con diversos métodos de intervención quirúrgica. En los casos en que no se desarrolla el canal congénito, se extrae el esperma del testículo con una aguja y las parejas tienen hijos con el método de microinyección.
 

Otras razones:

• Diabetes
• Enfermedades neurologicas
• Daño a las vértebras lumbares como resultado de un trauma
• Durante la eyaculación (eyaculación) después de cirugías de la vejiga o del canal urinario, el semen refluye hacia la vejiga en lugar de salir del pene
• Eyaculación retrógrada (eyaculación trasera)
• Falta de erección del pene (disfunción eréctil, impotencia)
• Curvatura congénita o adquirida del pene (curvatura del pene) e incapacidad para tener relaciones sexuales debido a esta afección
• Apertura del tracto urinario en el pene en lugar de la punta del pene (hipospadias/circuncisión de Prophet).