AZOSPERMIA

Azoospermia significa la ausencia de espermatozoides (ausencia de espermatozoides) en el semen del hombre. El problema de la azoospermia se observa en aproximadamente el 1% de los hombres y en el 10% al 15% de los hombres con problemas de infertilidad. También es importante no confundir el azoospermo con el oligospermo, que contiene una pequeña cantidad de espermatozoides en el semen. La razón de esto es que se pueden utilizar pequeñas cantidades de esperma mediante microinyección. De esta manera, no hay necesidad de trabajar para proporcionar esperma.

La azoospermia generalmente se examina en dos grupos como obstructiva y no obstructiva. La azoospermia relacionada con la oclusión puede ocurrir después de la ausencia congénita de una parte de los conductos espermáticos, infecciones genitales e intervenciones quirúrgicas. La azospemia que no está relacionada con la obstrucción puede desarrollarse debido a trastornos genéticos, testículos congénitos que permanecen en los canales, torsión testicular, algunas infecciones y radiación. Se pueden intentar algunas intervenciones quirúrgicas para abrir los canales en la azoospermia por obstrucción. La extracción quirúrgica de espermatozoides y la microinyección es el único método de tratamiento para pacientes con una intervención quirúrgica fallida y para la azoospermia no relacionada con la obstrucción.

Qué hacer en estos pacientes; examen de urología, pruebas hormonales y genéticas. Además, se recomiendan algunas pruebas genéticas antes de la fecundación in vitro. Dado que la probabilidad de encontrar espermatozoides en pacientes con deleción del cromosoma Y en AZfa, AZFb o toda la región AZF es muy baja, se recomienda no tratarse. En pacientes con alteraciones cromosómicas, solo damos embriones sanos aplicando diagnóstico genético (DGP) a los embriones obtenidos en fecundación in vitro.

El 40% de la azoospermia se debe a la obstrucción. En estos pacientes, los espermatozoides se pueden obtener ingresando al epidídimo con una aguja (PESA), ingresando al epidídimo con microcirugía (MESA), ingresando al testículo con una aguja (TESA) y tomando muestras de tejido tetsite (TESE) para pacientes que no tienen espermatozoides con estos métodos. Los espermatozoides se pueden encontrar en casi todos los pacientes con obstrucción. En pacientes que tienen espermatozoides del epidídimo pero no espermatozoides móviles, los espermatozoides deben extraerse de los testículos. Los estudios han demostrado que las tasas de éxito de la microinyección en la azoospermia obstructiva no son diferentes de las de los pacientes que pueden dar esperma por masturbación, es decir, esperma en el semen.

El 60% de las azoospermias no se deben a obstrucción. En estos pacientes, la única forma de tener un hijo es mediante la extracción quirúrgica de espermatozoides del testículo (micro TESE) y luego aplicar una microinyección. El esperma se puede obtener quirúrgicamente en aproximadamente el 50-60% de este grupo de pacientes. En estos pacientes, primero se buscan espermatozoides ingresando al testículo con una aguja, si no, se pueden obtener espermatozoides tomando biopsias quirúrgicas del testículo. Para reducir el trauma en el testículo (ovario), antes de abrir el testículo, en primer lugar, se busca esperma con una aguja. Luego de la apertura del testículo, se toman túbulos de diferentes regiones bajo el microscopio y se buscan espermatozoides durante horas en estas muestras tomadas en el Laboratorio de Embriología.

El efecto del volumen testicular o de los niveles hormonales sobre la probabilidad de encontrar espermatozoides es bastante limitado. Se recomiendan algunas pruebas genéticas en hombres azoospérmicos que no se deben a una obstrucción. La razón de esto es que algunos trastornos genéticos son más comunes en estos pacientes. Por ejemplo, del 10 al 20 % de estos pacientes tienen trastornos cromosómicos somáticos y del 5 al 10 % tienen roturas del cromosoma Y. Dado que la posibilidad de recuperación quirúrgica de espermatozoides es insignificante en la región AZFb del cromosoma Y o en deleciones más grandes, incluido AZFb, no se recomienda excluir a estos pacientes del tratamiento.

Micro TESE es la biopsia del testículo bajo el microscopio. El objetivo aquí es agrandar el tejido bajo el microscopio y eliminar los tejidos con una alta probabilidad de contener espermatozoides. Por lo tanto, mientras que la probabilidad de encontrar espermatozoides aumenta en teoría, el daño a los testículos se reduce porque se toma menos tejido. La microinyección se realiza con los espermatozoides que se encuentran en el material recolectado, y los espermatozoides se almacenan en otros tejidos observados para ser utilizados en diferentes ensayos.