ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
Что такое гистероскопия?
Как следует из названия, гистероскопия (hystero = матка; объем = зрение) представляет собой введение эндоскопа в матку для осмотра слизистой оболочки на ее внутренней поверхности. Этот метод может быть полезен при диагностике различных проблем с маткой, которые могут вызвать бесплодие, таких как:- Подслизистые (внутренние) миомы
- Спайки
- Полипы эндометрия
- камеры матки и другие врожденные пороки развития
Перед гистероскопией; Гистеросальпингография (рентгенография, показывающая матку и фаллопиевы трубы) может быть проведена для получения информации о матке, которая может быть полезна во время операции. Многие врачи также проводят ультразвуковое исследование влагалища в качестве дополнения. Диагностическая гистероскопия — это обследование, проводимое под общей или местной анестезией и занимающее примерно 30 минут.
Как делают гистероскопию?
На первом этапе гистероскопии шейка матки растягивается и открывается с помощью ряда расширителей. Когда расширение завершено, гистероскоп, узкое оптическое устройство с подсветкой, проводится через шейку матки и доставляется к нижнему концу матки. Затем через гистероскоп в матку вводят прозрачный раствор (Hsykon или глицин) или углекислый газ. раствор или газ, введенный в матку; Он расширяет полость матки, очищает от крови и слизи и позволяет хирургу непосредственно визуализировать слизистую оболочку матки.
Врач систематически; осматривает слизистую цервикального канала и внутреннюю поверхность матки, старается увидеть концы (устья) маточных труб, где они открываются в полость матки.
Некоторые врачи выполняют кюретаж (хирургический соскоб слизистой оболочки матки с помощью хирургического инструмента) после гистероскопии и отправляют кусочки ткани эндометрия на патологическое исследование.
Что такое оперативная гистероскопия?
Техника гистероскопии была расширена за счет включения оперативной гистероскопии. Оперативная гистероскопия позволяет лечить различные аномалии матки, обнаруженные во время диагностической гистероскопии, при постановке диагноза.Методика оперативной гистероскопии аналогична диагностической гистероскопии; Отличие состоит в том, что хирургические инструменты, такие как ножницы, биопсийные щипцы, электрокоагуляторы и захваты, вводятся в полость матки через канал в операционном гистероскопе, и с их помощью из матки можно удалить миомы, рубцовую ткань (спайки или синехии) и полипы. инструменты. Врожденные аномалии, такие как наличие перегородки в матке, также можно исправить с помощью гистероскопа.
Каковы осложнения гистероскопии?
Осложнения при гистероскопии возникают редко. В небольшом числе случаев инфекция может развиться в матке или фаллопиевых трубах. Иногда может быть сделано отверстие (перфорация) в задней стенке матки. Однако, поскольку открытое отверстие закрывается само по себе, это не вызывает серьезных проблем. Когда планируется обширная оперативная гистероскопия, также выполняется диагностическая лапароскопия, позволяющая хирургу осмотреть как внутреннюю, так и внешнюю часть матки, чтобы снизить риск случайной перфорации матки. Аллергические реакции и кровотечения являются другими возможными осложнениями, которые можно увидеть во время гистероскопии.Что такое лапароскопия?
Лапароскопия, также называемая эндоскопией или тазовой лоханкой; Это введение оптического инструмента в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный под пупком и позволяющий врачу увидеть органы малого таза бесплодной женщины. лапароскопия; Поврежденные маточные трубы могут помочь в диагностике многих проблем, вызывающих бесплодие, таких как эндометриоз, спайки и туберкулез.Когда делают лапароскопию?
В предыдущие годы диагностическая лапароскопия была рутинным методом обследования, используемым для завершения обследования женщин с проблемами бесплодия. Поскольку это хирургическая (инвазивная) процедура, ее обычно использовали после проведения основных тестов на бесплодие. Однако место лапароскопии в лечении женщин с бесплодием крайне ограничено и в нашей клинике лапароскопию применяют редко.Сроки лапароскопии
Некоторые врачи проводят лапароскопию в предменструальный период (за неделю до начала следующей менструации). Поскольку эти врачи выполняют лапароскопию, сочетая дилатацию и выскабливание (с выскабливанием внутренней поверхности полости матки), они также владеют информацией о статусе овуляции женщины в рамках той же процедуры.Некоторые врачи предпочитают сочетать диагностическую лапароскопию с гистероскопией, поскольку она проводится в постменструальную фазу, когда эндометрий тонкий.
Какие меры предосторожности следует соблюдать перед процедурой лапароскопии?
Пациенту рекомендуется не есть и не пить в течение определенного периода времени перед процедурой. Перед лапароскопией можно сделать некоторые тесты, чтобы выяснить, безопасна ли анестезия, но в настоящее время эти тесты не нужны практически ни одной здоровой молодой женщине. Некоторые врачи могут попросить сделать ГСГ (гистеросальпингограмму) перед лапароскопией.Лапароскопию обычно проводят днем. Во время процедуры пациенту накладывают общий наркоз, чтобы заснуть, чтобы он не чувствовал никакого дискомфорта.
Как делают лапароскопию?
попытка лапароскопииВ первую очередь кожу живота очищают и покрывают по мере необходимости. Затем инструмент можно ввести в матку через влагалище. Углекислый газ, окись азота или воздух вводят в брюшную полость чуть ниже пупка. Этот данный газ создает пространство, которое отделяет брюшную стенку и кишечник от органов в области таза, облегчая просмотр репродуктивных органов.
Лапароскопия, тонкая трубка, напоминающая миниатюрный матросский бинокль, вводится через разрез, сделанный чуть ниже пупка. С помощью второго зонда, введенного в брюшную полость через другой разрез, органы малого таза позиционируются для лучшей видимости. Диагностическая лапароскопия, выполненная без вскрытия этого «второго отверстия», не является полной, так как невозможно полностью увидеть все образования без использования указанного зонда.
При лапароскопии сканируется весь таз, органы – матка; Яичники и покров, покрывающий внутреннюю поверхность живота (брюшину), систематически осматривают путем непосредственного визуального осмотра (осмотра). Помимо заболеваний, которые могут быть в этих образованиях, врач также ищет наличие спаек (тяжей), эндометриоза и бугорков. Если есть аномалии замечены, врач; либо пытается их исправить (оперативная лапароскопия), либо использует щипцы для биопсии, чтобы взять небольшие кусочки ткани (биопсия) для исследования при патологическом исследовании. Затем в матку и фаллопиевы трубы вводят синий краситель (метиленовый синий), чтобы проверить, открыты ли они. Когда лапароскопия завершена, введенный газ откачивают и накладывают один или два шва, чтобы закрыть разрезы. Поскольку разрезы очень маленькие, эти швы обычно не нужны, и достаточно закрыть отверстия пластырем.
Как упоминалось ранее, некоторые врачи также выполняют дилатацию и выскабливание вместе с лапоскопией и отправляют кусочки эндометрия на гистологическое исследование, чтобы исключить возможность скрытого туберкулеза; Он также исследует, произошла ли овуляция. Другие проводят диагностическую гистероскопию одновременно с лапароскопией, чтобы убедиться в нормальном состоянии полости матки.
Большинство современных врачей используют методику видеолапароскопии, при которой к лапароскопу прикрепляется видеокамера, позволяющая хирургу видеть то, что он видит на мониторе телевизора. Этот тип лапароскопии также очень помогает в обучении пациентов, позволяя врачам демонстрировать пациенту видеозаписи или записи на компакт-дисках позже, чтобы объяснить характер имеющейся проблемы.
Недавние достижения, которые делали устройства все меньше и меньше, позволили производить очень маленькие лапароскопы. Мы называем эти лапароскопы толщиной в одну иглу микролапароскопом или игольчатым эндоскопом. Эти миниатюрные лапароскопы позволяют проводить лапароскопию в кабинете без применения анестезии. Однако качество изображений, полученных с помощью этих небольших лапароскопов, до сих пор не улучшилось.
