АЗОСПЕРМИЯ

Азооспермия означает отсутствие сперматозоидов (отсутствие сперматозоидов) в сперме мужчины. Проблема азооспермии наблюдается примерно у 1% мужчин и у 10–15% мужчин с проблемами бесплодия. Также важно не путать азооспермию с олигоспермой, которая содержит небольшое количество сперматозоидов в сперме. Причина этого в том, что небольшое количество спермы можно использовать с помощью микроинъекции. Таким образом, нет необходимости работать, чтобы обеспечить сперму.

Обычно азооспермию делят на две группы: обструктивную и необструктивную. Азооспермия, связанная с окклюзией, может возникать после врожденного отсутствия части семявыводящих путей, половых инфекций и хирургических вмешательств. Азоспемия, не связанная с непроходимостью, может развиваться вследствие генетических нарушений, врожденно оставшихся яичек в каналах, перекрута яичка, некоторых инфекций и облучения. Некоторые хирургические вмешательства могут быть предприняты для открытия каналов при азооспермии из-за обструкции. Хирургическое получение сперматозоидов и микроинъекция являются единственным методом лечения пациентов с неудачным хирургическим вмешательством и азооспермией, не связанной с обструкцией.

Что делать этим пациентам; урологическое обследование, гормональные и генетические анализы. Кроме того, перед экстракорпоральным оплодотворением рекомендуется пройти некоторые генетические тесты. Поскольку вероятность обнаружения сперматозоидов у пациентов с делецией Y-хромосомы в AZfa, AZFb или всей области AZF очень мала, лечение не рекомендуется. Пациентам с нарушением числа хромосом мы даем здоровые эмбрионы только путем генетической диагностики (ПГД) эмбрионов, полученных в результате экстракорпорального оплодотворения.

40% азооспермии обусловлено обструкцией. У этих пациентов сперматозоиды могут быть получены путем введения иглы в придаток яичка (PESA), микрохирургического проникновения в придаток яичка (MESA), введения иглы в яичко (TESA) и взятия образцов ткани тецита (TESE) для пациенты, у которых нет сперматозоидов с помощью этих методов. Сперму можно найти почти у всех пациентов с непроходимостью. У пациентов, у которых есть сперматозоиды из придатка яичка, но нет подвижных сперматозоидов, сперму следует брать из яичка. Исследования показали, что показатели успешности микроинъекций при обструктивной азооспермии не отличаются от показателей пациентов, которые могут сдавать сперму путем мастурбации, то есть спермы в сперме.

60% азооспермий не связаны с обструкцией. У этих пациентов единственным способом иметь ребенка является хирургический сбор сперматозоидов из яичка (микро TESE), а затем применение микроинъекции. Сперму можно получить хирургическим путем примерно у 50-60% этой группы пациентов. У этих пациентов сперма сначала исследуется путем введения иглы в яичко, в противном случае сперму можно получить путем хирургического взятия биопсии из яичка. Для уменьшения травмирования яичка (яичника) прежде всего перед вскрытием яичка производят поиск сперматозоидов с помощью иглы. После вскрытия яичка под микроскопом из разных областей берут канальцы и часами ищут сперматозоиды в этих образцах, взятых в эмбриологической лаборатории.

Влияние объема яичка или уровня гормонов на вероятность обнаружения сперматозоидов весьма ограничено. Некоторое генетическое тестирование рекомендуется мужчинам с азооспермией, не связанной с обструкцией. Причина этого в том, что у этих пациентов чаще встречаются некоторые генетические нарушения. Например, у 10-20% этих больных имеются соматические хромосомные нарушения, а у 5-10% из них - разрывы Y-хромосомы. Поскольку вероятность хирургического извлечения сперматозоидов незначительна в области AZFb Y-хромосомы или при более крупных делециях, включая AZFb, не рекомендуется исключать этих пациентов из лечения.

Micro TESE — это биопсия яичка под микроскопом. Целью здесь является увеличение ткани под микроскопом и удаление тканей с высокой вероятностью содержания сперматозоидов. Следовательно, хотя теоретически вероятность обнаружения сперматозоидов увеличивается, повреждение яичка уменьшается по мере того, как берется меньше ткани. Микроинъекция выполняется со спермой, обнаруженной в собранном материале, и сперма сохраняется в других наблюдаемых тканях для использования в различных исследованиях.