МУЖСКИЕ ПРИЧИНЫ

Примерно 15-20% супружеских пар сталкиваются с проблемой бесплодия; 50% из них появляются как факторы, связанные с мужчинами. В лечении мужского бесплодия за последние 15-20 лет достигнут быстрый прогресс с применением методов. В частности, многим бесплодным парам была предоставлена ​​возможность лечения методом микроинъекций; Получение спермы путем биопсии яичка давало возможность иметь детей мужчинам, у которых в сперме не было сперматозоидов. В зависимости от разрабатываемых методов диагностики и лечения для оценки бесплодных пар требуется скоординированная команда гинекологов, акушеров, урологов, эмбриологов и генетиков. В этой команде история каждого человека подробно обсуждается с парами, а необходимые обследования и планирование лечения планируются и осуществляются врачами в своей области. На этом этапе оценка бесплодного мужчины всегда должна проводиться специалистом-урологом.

 

Причины бесплодия

Причины мужского бесплодия рассматриваются по трем основным направлениям с учетом анатомо-физиологического строения репродуктивной системы:

Предтестикулярные причины

Эту группу нарушений обычно относят к гормональным причинам. Гормон ГнРГ, выделяющийся из гипоталамуса в нижнем отделе головного мозга, который стоит на первом месте в физиологической регуляции репродуктивной системы, вызывает выброс гормонов ФСГ и ЛГ, воздействуя на гипофиз, расположенный в нижнем отделе. Эти гормоны стимулируют выработку сперматозоидов яичками (ФСГ) и секрецию мужского гормона тестостерона (ЛГ). Нарушения выделения этих гормонов вызывают бесплодие.

а) нарушения гипоталамуса; Поскольку гормона ГнРГ, высвобождаемого гипоталамусом, недостаточно, уровни ФСГ и ЛГ, высвобождаемые гипофизом, снижаются, а функции яичек ухудшаются. Патологии гипоталамуса, как правило, связаны с врожденными аномалиями:

- синдром Калмана; Часто встречаются нарушения обоняния, деформация развития костей черепа/лица, расщепление неба и кроличьей губы, дальтонизм, врожденная глухота, яички, которые не опускаются в мошонку и остаются в брюшной полости (крипторхизм). случаи. При генетическом обследовании было показано, что у больных имеется дефект в области гена 22.3 в коротком плече Х-хромосомы.

- синдром Прадера-Вилли; Он характеризуется ожирением, слабой и слабой мускулатурой, умственной отсталостью, маленькими руками и ногами и структурной карликовостью. Нарушаются функции яичек из-за нарушения секреции ГнРГ.

- синдром Лоуренса-Муна-Биделя; Помимо тестикулярной недостаточности, бывает ретинит пиценментозный (куриная слепота) и многопалость (полидактилия).

б) Заболевания гипофиза: Передняя часть гипофиза, расположенная в нижней части гипоталамуса, участвует в высвобождении гормонов, которые контролируют работу многих органов, таких как щитовидная железа, надпочечники и ткань молочной железы, а не только репродуктивной системы. Поэтому нарушения, возникающие в функционировании этой железы, существенно влияют не только на половую систему, но и на другие системы. К состояниям, вызывающим нарушения в гипофизе, относятся:

- Операции на гипофизе
- Опухоли гипофиза
- Атрофия (регресс) после нарушения кровоснабжения гипофиза
- Применение лучевой терапии
- Инфекции

Тестикулярные причины

Тестикулярные причины можно разделить на две группы;
- причины, связанные с нарушением выработки спермы (необструктивные) и причины, связанные с нарушением выброса спермы (обструктивные).
- Вторая группа также рассматривается как посттестикулярные причины.

Основные причины, вызывающие дефекты выработки сперматозоидов в яичках, следующие:

Гормональные нарушения
Хромосомные нарушения
Врожденное отсутствие яичек (анорхия)
Нарушения опущения яичек (крипторхизм)
Нарушение кровоснабжения яичка (перекрут яичка)
Варикоцеле
Инфекции (орхит)
химиотерапия
Факторы окружающей среды (радиация, высокая температура, свинец, мышьяк, кадмий и др. металлы)
Используемые наркотики

Причины спермоносителей и органов (посттестикулярные причины):

Сперматозоиды, вырабатываемые в яичках, проходят через придатки яичка и транспортируются к половому члену через каналы, несущие сперму, известные как семявыводящие протоки. Может случиться так, что произведенные сперматозоиды не могут достичь эякулята (спермы) из-за блокировки в этой системе.

Врожденное недоразвитие семявыводящих протоков (двустороннее врожденное отсутствие семявыводящих протоков):При этом врожденном заболевании семяпроводящие каналы, называемые семявыносящими протоками, по которым сперматозоиды выводятся из яичка, отсутствуют с одной или обеих сторон. Часто наблюдается при отсутствии семенного пузырька (семенного пузырька) и большей части придатка яичка. Эти люди могут быть носителями генетического заболевания под названием муковисцидоз в размере 50-80%. Супруги этих людей, которые могут иметь детей путем микроинъекции спермы, полученной из яичка, с помощью иглы в яйцеклетку, должны быть обследованы на предмет наличия у них муковисцидоза.

Закупорка боковых протоков: Инфекция (особенно гонорея/гонорея и туберкулез), травма, предшествующие оперативные вмешательства на этих или соседних органах, при наличии предстательной железы, везикуло-семинальных кист или камней, хотя выработка сперматозоидов в яичках продолжается, отток может быть заблокирован из-за целостности канал нарушен. Устранение непроходимости (вазовазостомия, вазоэпидидимостомия, операции TURED) возможно различными методами хирургического вмешательства. В случаях, когда врожденный канал не развит, сперму берут из яичка с помощью иглы и рожают детей методом микроинъекций.
 

Другие причины:

• диабет
• Неврологические заболевания
• Повреждение поясничных позвонков в результате травмы
• Во время эякуляции (эякуляции) после операций на мочевом пузыре или мочевыводящих путях эякуляция спермы обратно в мочевой пузырь, а не из полового члена
• Ретроградная эякуляция (обратная эякуляция)
• Отсутствие эрекции полового члена (эректильная дисфункция, импотенция)
• Врожденное или приобретенное искривление полового члена (искривление полового члена) и невозможность полового акта из-за этого состояния
• Мочевыводящие пути открываются на половом члене, а не на кончике полового члена (гипоспадия / обрезание Пророка).