ENDOSKOPISCHE CHIRURGIE

Was ist Hysteroskopie?

Wie der Name schon sagt, ist die Hysteroskopie (Hystero = Uterus; Scope = Sehen) das Einführen eines Endoskops in die Gebärmutter, um die Auskleidung an ihrer inneren Oberfläche zu untersuchen. Die Methode kann bei der Diagnose verschiedener Gebärmutterprobleme hilfreich sein, die zu Unfruchtbarkeit führen können, wie zum Beispiel:

- Submuköse (innere) Myome

- Verklebungen

- Polypen des Endometriums

- Uteruskammern und andere angeborene Fehlbildungen

Vor der Hysteroskopie; Eine Hysterosalpingographie (Radiographie, die die Gebärmutter und die Eileiter zeigt) kann durchgeführt werden, um Informationen über die Gebärmutter zu erhalten, die während der Operation nützlich sein können. Viele Ärzte führen zusätzlich eine vaginale Ultraschalluntersuchung durch. Die diagnostische Hysteroskopie ist eine Untersuchung, die unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt und in etwa 30 Minuten abgeschlossen wird.

Wie wird eine Hysteroskopie durchgeführt?

Im ersten Schritt der Hysteroskopie wird der Gebärmutterhals (Cervix) gedehnt und mit einer Reihe von Dilatatoren geöffnet. Wenn die Dilatation abgeschlossen ist, wird das Hysteroskop, ein schmales, beleuchtetes optisches Gerät, durch den Gebärmutterhals geführt und zum unteren Ende der Gebärmutter geführt. Eine klare Lösung (Hsykon oder Glycin) oder Kohlendioxidgas wird dann durch das Hysteroskop in die Gebärmutter injiziert. In die Gebärmutter eingeführte Lösung oder Gas; Es erweitert die Gebärmutterhöhle, reinigt Blut und Schleim und ermöglicht dem Chirurgen, die Gebärmutterschleimhaut direkt sichtbar zu machen.



Der Arzt systematisch; untersucht die Auskleidung des Gebärmutterhalskanals und die Innenfläche der Gebärmutter, versucht, die Enden (Ostium) der Eileiter zu sehen, wo sie in die Gebärmutterhöhle münden.

Einige Ärzte führen nach der Hysteroskopie eine Kürettage (ein chirurgisches Abkratzen der Gebärmutterschleimhaut mit einem chirurgischen Instrument) durch und schicken Gewebestücke der Gebärmutterschleimhaut zur pathologischen Untersuchung.

Was ist operative Hysteroskopie?

Die Technik der Hysteroskopie wurde um die operative Hysteroskopie erweitert. Die operative Hysteroskopie ermöglicht es, verschiedene Uterusanomalien, die während der diagnostischen Hysteroskopie festgestellt wurden, bei der Diagnose zu behandeln.

Die Technik der operativen Hysteroskopie ähnelt der diagnostischen Hysteroskopie; Der Unterschied besteht darin, dass chirurgische Instrumente wie Scheren, Biopsiezangen, Elektrokauterien und Greifer durch den Kanal des Operationshysteroskops in die Gebärmutterhöhle eingeführt werden und damit Myome, Narbengewebe (Verwachsungen oder Synechien) und Polypen aus der Gebärmutter entfernt werden können Instrumente. Auch angeborene Anomalien, wie das Vorhandensein einer Gebärmutterscheidewand, können mit dem Hysteroskop korrigiert werden.

Was sind die Komplikationen der Hysteroskopie?

Komplikationen sind während der Hysteroskopie selten. In einer kleinen Anzahl von Fällen kann sich eine Infektion in der Gebärmutter oder den Eileitern entwickeln. Manchmal kann ein Loch (Perforation) in die Hinterwand der Gebärmutter gemacht werden. Da sich jedoch das geöffnete Loch selbst schließt, verursacht es kein ernsthaftes Problem. Wenn eine umfangreiche operative Hysteroskopie geplant ist, wird auch eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, damit der Chirurg sowohl außerhalb als auch innerhalb der Gebärmutter sehen kann, um das Risiko einer versehentlichen Gebärmutterperforation zu verringern. Allergische Reaktionen und Blutungen sind weitere mögliche Komplikationen, die während der Hysteroskopie beobachtet werden können.

Was ist Laparoskopie?

Laparoskopie, auch Endoskopie oder Pelviskopie genannt; Dabei wird ein optisches Instrument durch einen kleinen Einschnitt unter dem Nabel in die Bauchhöhle eingeführt, wodurch der Arzt die Beckenorgane der unfruchtbaren Frau sehen kann. Laparoskopie; Beschädigte Eileiter können eine Diagnose für viele Probleme liefern, die Unfruchtbarkeit verursachen, wie Endometriose, Adhäsionen und Tuberkulose.

Wann wird eine Laparoskopie durchgeführt?

In früheren Jahren war die diagnostische Laparoskopie eine routinemäßige Untersuchungsmethode zur Vervollständigung der Beurteilung bei Frauen mit Unfruchtbarkeitsproblemen. Da es sich um ein chirurgisches (invasives) Verfahren handelt, wurde es normalerweise nach der Durchführung grundlegender Unfruchtbarkeitstests angewendet. Der Stellenwert der Laparoskopie bei der Behandlung von unfruchtbaren Frauen ist jedoch äußerst begrenzt und wir verwenden die Laparoskopie in unserer Klinik nur selten.

Zeitpunkt der Laparoskopie

Einige Ärzte führen die Laparoskopie in der prämenstruellen Periode durch (innerhalb der Woche vor Beginn der nächsten Menstruation). Da diese Ärzte die Laparoskopie durch eine Kombination aus Dilatation und Kürettage (mit Abkratzen der Innenfläche der Gebärmutterhöhle) durchführen, haben sie im Rahmen desselben Eingriffs auch Informationen über den Ovulationsstatus der Frau.

Einige Ärzte kombinieren die diagnostische Laparoskopie lieber mit der Hysteroskopie, da sie sich in der postmenstruellen Phase befindet, wenn das Endometrium dünn ist.

Welche Vorsichtsmaßnahmen sollten vor dem laparoskopischen Eingriff getroffen werden?

Dem Patienten wird empfohlen, vor dem Eingriff für eine gewisse Zeit nichts zu essen oder zu trinken. Vor der Laparoskopie können einige Tests durchgeführt werden, um herauszufinden, ob die Anästhesie sicher ist, aber heutzutage sind diese Tests bei fast allen gesunden jungen Frauen nicht erforderlich. Einige Ärzte verlangen möglicherweise, dass vor der Laparoskopie ein HSG (Hysterosalpingogramm) durchgeführt wird.

Die Laparoskopie wird in der Regel tagsüber durchgeführt. Während des Eingriffs wird der Patient unter Vollnarkose angelegt, um zu schlafen, damit er keine Beschwerden verspürt.

Wie wird die Laparoskopie durchgeführt?

Laparoskopischer Versuch

Zunächst wird die Bauchhaut gereinigt und ggf. abgedeckt. Ein Instrument kann dann in die Gebärmutter eingeführt werden, indem es durch die Vagina eingeführt wird. Kohlendioxid, Stickstoffmonoxid oder Luft wird in die Bauchhöhle direkt unterhalb des Nabels eingeführt. Dieses gegebene Gas schafft einen Raum, der die Bauchdecke und den Darm von den Organen im Beckenbereich trennt, wodurch die Fortpflanzungsorgane besser sichtbar sind.

Die Laparoskopie, ein dünner Schlauch, der einem Miniaturfernglas eines Seemanns ähnelt, wird durch einen Einschnitt direkt unterhalb des Bauchnabels eingeführt. Mit einer zweiten Sonde, die durch einen weiteren Schnitt in die Bauchhöhle eingeführt wird, werden die Beckenorgane für eine bessere Sichtbarkeit positioniert. Eine diagnostische Laparoskopie, die durchgeführt wird, ohne dieses "zweite Loch" zu öffnen, ist nicht vollständig, da es nicht möglich ist, alle Formationen vollständig zu sehen, wenn die genannte Sonde nicht verwendet wird.

Während der Laparoskopie wird das gesamte Becken gescannt, Organe - Gebärmutter; Die Eierstöcke und die Hülle, die die Bauchinnenfläche (Peritoneum) bedeckt, werden systematisch durch direkte Sichtprüfung (Inspektion) untersucht. Der Arzt untersucht auch das Vorhandensein von Adhäsionen (Bändern), Endometriose und Tuberkel sowie Krankheiten, die in diesen Formationen auftreten können. Wenn Anomalien zu sehen sind, den Arzt; entweder versucht, sie zu fixieren (operative Laparoskopie) oder mit einer Biopsiezange kleine Gewebestücke (Biopsie) zur Untersuchung in der pathologischen Untersuchung zu entnehmen. Dann wird ein blauer Farbstoff (Methylenblau) in die Gebärmutter und die Eileiter injiziert, um zu sehen, ob sie offen sind. Wenn die Laparoskopie abgeschlossen ist, wird das eingeführte Gas evakuiert und ein oder zwei Stiche werden gesetzt, um die Einschnitte zu schließen. Da die Schnitte so klein sind, werden diese Nähte normalerweise nicht benötigt und es reicht aus, die Löcher mit einem Pflaster abzudecken.

Wie bereits erwähnt, führen einige Ärzte neben der Laposkopie auch eine Dilatation und Kürettage durch und schicken Teile des Endometriums zur histologischen Untersuchung, um die Möglichkeit einer okkulten Tuberkulose auszuschließen; Es wird auch untersucht, ob ein Eisprung stattgefunden hat. Andere führen gleichzeitig mit der Laparoskopie eine diagnostische Hysteroskopie durch, um sicherzustellen, dass die Gebärmutterhöhle normal ist.

Die meisten Ärzte verwenden heute die Video-Laparoskopie-Technik, bei der eine Videokamera am Laparoskop angebracht wird, sodass der Chirurg sehen kann, was er auf dem Fernsehbildschirm sieht. Diese Art der Laparoskopie hilft auch sehr bei der Patientenaufklärung, indem sie es Ärzten ermöglicht, dem Patienten zu einem späteren Zeitpunkt Video- oder CD-Aufnahmen zu zeigen, um die Art des vorliegenden Problems zu erklären.

Jüngste Fortschritte, die Geräte immer kleiner gemacht haben, haben es ermöglicht, sehr kleine Laparoskope herzustellen. Wir nennen diese nadeldicken Laparoskope Mikrolaparoskope oder Nadelskope. Mit diesen Miniatur-Laparoskopen kann die Laparoskopie ohne Anästhesie in der Praxis durchgeführt werden. Die Qualität der mit diesen kleinen Laparoskopen erhaltenen Bilder wurde jedoch noch nicht verbessert.