AZOSPERMIE

Azoospermie bedeutet das Fehlen von Spermien (Fehlen von Spermien) in der Samenflüssigkeit des Mannes. Das Problem der Azoospermie tritt bei etwa 1 % der Männer und bei 10 % bis 15 % der Männer mit Unfruchtbarkeitsproblemen auf. Es ist auch wichtig, Azoosperm nicht mit Oligosperm zu verwechseln, das eine kleine Menge Spermien in der Samenflüssigkeit enthält. Der Grund dafür ist, dass durch Mikroinjektion kleine Mengen an Sperma verwendet werden können. Auf diese Weise muss nicht gearbeitet werden, um Sperma bereitzustellen.

Azoospermie wird im Allgemeinen in zwei Gruppen als obstruktiv und nicht obstruktiv untersucht. Verschlussbedingte Azoospermie kann nach angeborenem Fehlen eines Teils der Samenleiter, genitalen Infektionen und chirurgischen Eingriffen auftreten. Azospämie, die nicht mit Obstruktion zusammenhängt, kann sich aufgrund genetischer Störungen, angeborener Hoden in den Kanälen, Hodentorsion, einigen Infektionen und Bestrahlung entwickeln. Einige chirurgische Eingriffe können versucht werden, um die Kanäle bei Azoospermie aufgrund einer Obstruktion zu öffnen. Die chirurgische Spermiengewinnung und Mikroinjektion ist die einzige Behandlungsmethode für Patienten mit erfolglosem chirurgischen Eingriff und bei Azoospermie, die nicht auf eine Obstruktion zurückzuführen ist.

Was ist bei diesen Patienten zu tun? urologische Untersuchung, Hormon- und Gentests. Darüber hinaus werden einige Gentests vor einer In-vitro-Fertilisation empfohlen. Da die Wahrscheinlichkeit, Spermien bei Patienten mit Deletion des Y-Chromosoms in AZfa, AZFb oder der gesamten AZF-Region zu finden, sehr gering ist, wird von einer Behandlung abgeraten. Bei Patienten mit Chromosomenzahlstörungen geben wir nur gesunde Embryonen, indem wir genetische Diagnostik (PID) auf Embryonen anwenden, die durch In-vitro-Fertilisation gewonnen wurden.

40 % der Azoospermie sind auf Obstruktion zurückzuführen. Bei diesen Patienten können Spermien durch Eindringen in die Nebenhoden mit einer Nadel (PESA), durch Eindringen in die Nebenhoden mit Mikrochirurgie (MESA), durch Eindringen in die Hoden mit einer Nadel (TESA) und durch Entnehmen von Tetsit-Gewebeproben (TESE) gewonnen werden Patienten, die mit diesen Methoden kein Sperma haben. Spermien können bei fast allen Patienten mit Obstruktion gefunden werden. Bei Patienten, die Spermien aus dem Nebenhoden, aber keine beweglichen Spermien haben, sollten Spermien aus den Hoden entnommen werden. Studien haben gezeigt, dass sich die Erfolgsraten der Mikroinjektion bei obstruktiver Azoospermie nicht von Patienten unterscheiden, die Sperma durch Selbstbefriedigung, also Spermien in der Samenflüssigkeit, abgeben können.

60 % der Azoospermien sind nicht auf eine Obstruktion zurückzuführen. Bei diesen Patienten besteht die einzige Möglichkeit, ein Kind zu bekommen, darin, Spermien chirurgisch aus den Hoden zu entnehmen (Mikro-TESE) und dann eine Mikroinjektion anzuwenden. Bei etwa 50–60 % dieser Patientengruppe kann Sperma chirurgisch gewonnen werden. Bei diesen Patienten wird zunächst mit einer Nadel in den Hoden nach Spermien gesucht, andernfalls können Spermien durch chirurgische Entnahme von Biopsien aus dem Hoden gewonnen werden. Um das Trauma des Hodens (Eierstocks) zu reduzieren, wird vor der Eröffnung des Hodens zunächst mit einer Nadel nach Spermien gesucht. Nach Eröffnung des Hodens werden unter dem Mikroskop Tubuli aus verschiedenen Regionen entnommen und in diesen im Embryologielabor entnommenen Proben stundenlang nach Spermien gesucht.

Die Auswirkung des Hodenvolumens oder des Hormonspiegels auf die Wahrscheinlichkeit, Spermien zu finden, ist ziemlich begrenzt. Einige Gentests werden bei azoospermischen Männern empfohlen, die nicht auf eine Obstruktion zurückzuführen sind. Der Grund dafür ist, dass einige genetische Störungen bei diesen Patienten häufiger auftreten. Beispielsweise haben 10–20 % dieser Patienten somatische Chromosomenstörungen und 5–10 % von ihnen Y-Chromosomenbrüche. Da die Wahrscheinlichkeit einer chirurgischen Spermiengewinnung in der AZFb-Region des Y-Chromosoms oder bei größeren Deletionen einschließlich AZFb vernachlässigbar ist, wird nicht empfohlen, diese Patienten von der Behandlung auszuschließen.

Mikro-TESE ist die Biopsie des Hodens unter dem Mikroskop. Ziel ist es hier, das Gewebe unter dem Mikroskop zu vergrößern und die Gewebe mit hoher Wahrscheinlichkeit, Spermien zu enthalten, zu entfernen. Während also theoretisch die Wahrscheinlichkeit steigt, Spermien zu finden, wird die Schädigung des Hodens verringert, da weniger Gewebe entnommen wird. Mit dem im gesammelten Material gefundenen Sperma wird eine Mikroinjektion durchgeführt, und das Sperma wird in anderen beobachteten Geweben gelagert, um in verschiedenen Studien verwendet zu werden.