ЕНДОСКОПСКА ХИРУРГИЯ

Какво представлява хистероскопията?

Както подсказва името, хистероскопията (hystero = матка; scopy = виж) е прилагането на ендоскоп в матката за изследване на лигавицата на вътрешната й повърхност. Методът може да бъде полезен при диагностицирането на различни проблеми с матката, които могат да причинят безплодие, като:

- Субмукозни (вътрешни) миоми

- Сраствания

- Ендометриални полипи

- Маточни камери и други вродени малформации

Преди хистероскопия; Може да се направи хистеросалпингография (рентгенография, показваща матката и фалопиевите тръби), за да се получи информация за матката, която може да бъде полезна по време на операция. Много лекари също извършват вагинална ултрасонография като допълнение. Диагностичната хистероскопия е изследване, което се извършва под обща или локална анестезия и завършва за около 30 минути.

Как се извършва хистероскопията?

В първата стъпка на хистероскопията шийката на матката (шийката на матката) се разтяга и отваря с помощта на серия от дилататори. Когато дилатацията приключи, хистероскопът, тясно, светещо оптично устройство, преминава през шийката на матката и се доставя до долния край на матката. След това през хистероскопа в матката се инжектира бистър разтвор (Hsykon или глицин) или газ въглероден диоксид. Разтвор или газ, въведени в матката; Той разширява маточната кухина, изчиства кръвта и слузта и позволява на хирурга директно да визуализира маточната лигавица.



Лекарят систематично; изследва лигавицата на цервикалния канал и вътрешната повърхност на матката, опитва се да види краищата (остиума) на фалопиевите тръби, където те се отварят в маточната кухина.

Някои лекари извършват кюретаж (хирургично изстъргване на лигавицата на матката с хирургически инструмент) след хистероскопия и изпращат парчета ендометриална тъкан за патологично изследване.

Какво представлява оперативната хистероскопия?

Техниката на хистероскопията е разширена, за да включва оперативна хистероскопия. Оперативната хистероскопия позволява различни аномалии на матката, открити по време на диагностична хистероскопия, да бъдат лекувани при диагностицирането.

Техниката на оперативната хистероскопия е подобна на диагностичната хистероскопия; Разликата е, че хирургически инструменти като ножици, щипки за биопсия, електрокаутери и щипки се вкарват в маточната кухина през канала в оперативния хистероскоп и фиброиди, белези (сраствания или синехии) и полипи могат да бъдат отстранени от матката с помощта на тези инструменти. Вродени аномалии, като наличието на преграда в матката, също могат да бъдат коригирани с хистероскопа.

Какви са усложненията на хистероскопията?

По време на хистероскопията усложненията са редки. В малък брой случаи инфекцията може да се развие в матката или фалопиевите тръби. Понякога може да се направи дупка (перфорация) в задната стена на матката. Въпреки това, тъй като отворената дупка се затваря сама, това не създава сериозен проблем. Когато се планира обширна оперативна хистероскопия, се извършва и диагностична лапароскопия, за да се позволи на хирурга да види отвън и отвътре матката, за да се намали рискът от случайна перфорация на матката. Алергични реакции и кървене са други възможни усложнения, които могат да се видят по време на хистероскопия.

Какво представлява лапароскопията?

Лапароскопия, наричана още ендоскопия или пелвископия; Това е въвеждането на оптичен инструмент в коремната кухина през малък разрез, направен под пъпа и позволяващ на лекаря да види тазовите органи на безплодната жена. лапароскопия; Повредените тръби могат да осигурят диагноза за много проблеми, които причиняват безплодие, като ендометриоза, сраствания и туберкулоза.

Кога се прави лапароскопия?

В предишни години диагностичната лапароскопия беше рутинен метод за изследване, използван за завършване на оценката при жени с проблеми с безплодието. Тъй като това е хирургична (инвазивна) процедура, това обикновено е метод, използван след извършване на основни тестове за безплодие. Но мястото на лапароскопията в лечението на безплодни жени е изключително ограничено и в нашата клиника рядко прилагаме лапароскопия.

Време за лапароскопия

Някои лекари извършват лапароскопия в предменструалния период (в рамките на седмицата преди началото на следващата менструация). Тъй като тези лекари извършват лапароскопия чрез комбиниране на дилатация и кюретаж (с изстъргване на вътрешната повърхност на маточната кухина), те също имат информация за овулационния статус на жената в рамките на същата процедура.

Някои лекари предпочитат да комбинират диагностичната лапароскопия с хистероскопия, тъй като е в постменструалната фаза, когато ендометриумът е тънък.

Какви предпазни мерки трябва да се вземат преди лапароскопската процедура?

Пациентът се съветва да не яде и не пие нищо за определен период от време преди процедурата. Преди лапароскопия могат да се направят някои изследвания, за да се установи дали упойката е безопасна, но в днешно време тези изследвания не са необходими при почти всички здрави млади жени. Някои лекари може да поискат HSG (хистеросалпингограма) да се направи преди лапароскопия.

Лапароскопията обикновено се извършва през деня. По време на интервенцията пациентът се поставя под обща анестезия, за да спи, за да не изпитва дискомфорт.

Как се извършва лапароскопията?

Опит за лапароскопия

Преди всичко кожата на корема се почиства и покрива според нуждите. След това инструмент може да бъде вкаран в матката чрез влизане през вагината. Въглероден диоксид, азотен оксид или въздух се въвеждат в коремната кухина, точно под пъпа. Този отделен газ създава пространство, което разделя коремната стена и червата от органите в областта на таза, което позволява по-лесното виждане на репродуктивните органи.

Лапароскопията, тънка тръба, наподобяваща миниатюрен моряшки бинокъл, се вкарва през разрез, направен точно под пъпа. С втора сонда, вкарана в коремната кухина през друг разрез, тазовите органи се позиционират за по-добра видимост. Диагностичната лапароскопия, извършена без отваряне на тази „втора дупка“, не е пълна, тъй като не е възможно да се видят напълно всички образувания, когато сондата не се използва.

При лапароскопия се сканира целият таз, органи - матка; Яйчниците и обвивката, която покрива вътрешната повърхност на корема (перитонеума), се изследват систематично чрез директен визуален преглед (инспекция). Лекарят също така разглежда наличието на сраствания (ленти), ендометриоза и туберкули, както и заболявания, които могат да бъдат в тези образувания. Ако се наблюдават аномалии, лекарят; или се опитва да ги фиксира (оперативна лапароскопия) или използва щипки за биопсия, за да вземе малки парчета тъкан (биопсия) за изследване при патологично изследване. След това синьо багрило (метиленово синьо) се инжектира в матката и фалопиевите тръби, за да се види дали са отворени. Когато лапароскопията приключи, въведеният газ се евакуира и се поставят един или два шева за затваряне на разрезите. Тъй като разрезите са толкова малки, тези конци обикновено не са необходими и е достатъчно дупките да се покрият с пластир.

Както бе споменато по-рано, някои лекари също извършват дилатация и кюретаж заедно с лапоскопия и изпращат части от ендометриума за хистологично изследване, за да изключат възможността за окултна туберкулоза; Той също така изследва дали е настъпила овулация. Други извършват диагностична хистероскопия едновременно с лапароскопия, за да се уверят, че маточната кухина е нормална.

Повечето днешни лекари използват техниката на видеолапароскопия, при която към лапароскопа е прикрепена видеокамера, позволяваща на хирурга да вижда това, което вижда на телевизионния монитор. Този тип лапароскопия също така значително подпомага обучението на пациентите, като позволява на лекарите да показват видео или CD записи на пациента по-късно, за да обяснят естеството на наличния проблем.

Последните постижения, които направиха устройствата все по-малки и по-малки, позволиха да се правят много малки лапароскопи. Наричаме тези лапароскопи, които са дебели колкото игла, като микролапароскоп или игла. Тези миниатюрни лапароскопи позволяват извършването на лапароскопия в кабинета без използване на анестезия. Въпреки това, качеството на изображенията, получени с тези малки лапароскопи, все още не е подобрено.