МЪЖКИ ПРИЧИНИ
Приблизително 15-20% от семейните двойки са изправени пред проблем с безплодието; 50% от тях изглеждат като фактори, свързани с мъжете. В лечението на мъжкото безплодие е постигнат бърз напредък с техниките, прилагани през последните 15-20 години. По-специално, много безплодни двойки получиха шанса да бъдат лекувани с техниката на микроинжектиране; Чрез получаване на сперматозоиди чрез извършване на биопсия от тестисите е възможно да имат деца за мъже, чиито сперматозоиди не са открити в тяхната сперма. В зависимост от развиващите се диагностични и лечебни методи, оценката на безплодните двойки изисква координиран екип от гинеколози, акушер-гинеколози, уролози, ембриолози и генетици. В този екип историята на индивидите се обсъжда подробно с двойките, докато необходимите прегледи и планиране на лечението се планират и провеждат от лекарите в тяхната област на експертиза. В този момент оценката на безплодния мъж винаги трябва да се извършва от специалист уролог.
а) нарушения на хипоталамуса; Тъй като хормонът GnRH, освободен от хипоталамуса, е дефицитен, нивата на FSH и LH, освободени от хипофизата, намаляват и функциите на тестисите се влошават. Патологиите на хипоталамуса обикновено се свързват с вродени аномалии:
- Синдром на Калман; Нарушение на обонянието, деформация в развитието на черепните/лицевите кости, цепнато небце и заешка устна, цветна слепота, вродена глухота и тестиси, които не се спускат в скротума, а остават в корема (крипторхизъм) често се появяват при тези случаи. При генетичното изследване беше показано, че пациентите имат дефект в генната област 22.3 в късото рамо на Х-хромозомата.
- Синдром на Прадер-Уили; Характеризира се със затлъстяване, слаби и слаби мускули, умствена изостаналост, малки ръце и крака и структурен нанизъм. Функциите на тестисите са засегнати поради нарушение в секрецията на GnRH.
- Синдром на Лорънс-Мун Бидел; В допълнение към тестикуларната недостатъчност има ретинит пиценментоза (кокоша черна/нощна слепота) и многопръсти (полидактилия).
б) Болести на хипофизата: Предната част на хипофизната жлеза, разположена в долната част на хипоталамуса, участва в освобождаването на хормони, които контролират функционирането на много органи като щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и гръдната тъкан, не само на репродуктивната система. Следователно нарушенията, които възникват във функционирането на тази жлеза, значително засягат не само репродуктивната система, но и други системи. Състоянията, които причиняват нарушения в хипофизната жлеза, включват:
- Операции на хипофизната жлеза
- Тумори на хипофизната жлеза
- Атрофия (регресия) след нарушение в кръвоснабдяването на хипофизната жлеза
- Приложение на лъчетерапия
- Инфекции
- причини, свързани с нарушение на производството на сперматозоиди (необструктивни) и причини, свързани с нарушение на изхвърлянето на сперматозоиди (обструктивни).
- Втората група също се разглежда като посттестикуларни причини.
Основните причини, които причиняват дефекти в производството на сперма в тестисите, са следните:
Хормонални нарушения
Хромозомни нарушения
Вродена липса на тестиси (анорхия)
Нарушения на спускането на тестисите (крипторхизъм)
Нарушаване на кръвоснабдяването на тестисите (усукване на тестисите)
Варикоцеле
Инфекции (орхит)
химиотерапия
Фактори на околната среда (радиация, висока температура, олово, арсен, кадмий и др. метали)
Използвани лекарства
Вродено недоразвитие на семенния канал (двустранно вродено отсъствие на семепровода):При това вродено заболяване каналите за пренасяне на сперматозоиди, наречени семепроводи, които пренасят сперматозоиди от тестисите, липсват от едната или от двете страни. Често се наблюдава при липса на vesicula seminalis (семенни мехурчета) и по-голямата част от епидидима. Тези хора може да са носители на генетично заболяване, наречено кистозна фиброза, в процент от 50-80%. Съпрузите на тези хора, които могат да имат деца чрез микроинжектиране на спермата, получена от тестис с игла в яйцеклетката, трябва да бъдат изследвани дали са носители на муковисцидоза.
Запушвания на странични канали: Инфекция (особено гонорея/гонорея и туберкулоза), травма, предишни хирургични интервенции на тези органи или съседни органи, при наличие на простата, везикуло-семинални кисти или камъни, въпреки че производството на сперма продължава в тестисите, изтичането може да бъде блокирано, тъй като целостта на канала е нарушен. Възможно е облекчаване на обструкцията (вазовазостомия, вазоепидидимостомия, TURED операции) с различни методи на хирургична интервенция. В случаите, когато вроденият канал не е развит, сперматозоидите се вземат от тестиса с игла и двойките имат деца по метода на микроинжекцията.
Причини за безплодие
Причините за мъжкото безплодие са разгледани в три основни рубрики, като се има предвид анатомично-физиологичната структура на репродуктивната система:Претестикуларни причини
Тази група нарушения обикновено се наричат хормонални причини. GnRH хормонът, отделен от хипоталамуса в долната част на мозъка, който е на първо място във физиологичната регулация на репродуктивната система, предизвиква освобождаването на FSH и LH хормони, като действа върху хипофизната жлеза, разположена в долната част. Тези хормони стимулират производството на сперма от тестисите (FSH) и секрецията на мъжкия хормон тестостерон (LH). Нарушенията в освобождаването на тези хормони причиняват безплодие.а) нарушения на хипоталамуса; Тъй като хормонът GnRH, освободен от хипоталамуса, е дефицитен, нивата на FSH и LH, освободени от хипофизата, намаляват и функциите на тестисите се влошават. Патологиите на хипоталамуса обикновено се свързват с вродени аномалии:
- Синдром на Калман; Нарушение на обонянието, деформация в развитието на черепните/лицевите кости, цепнато небце и заешка устна, цветна слепота, вродена глухота и тестиси, които не се спускат в скротума, а остават в корема (крипторхизъм) често се появяват при тези случаи. При генетичното изследване беше показано, че пациентите имат дефект в генната област 22.3 в късото рамо на Х-хромозомата.
- Синдром на Прадер-Уили; Характеризира се със затлъстяване, слаби и слаби мускули, умствена изостаналост, малки ръце и крака и структурен нанизъм. Функциите на тестисите са засегнати поради нарушение в секрецията на GnRH.
- Синдром на Лорънс-Мун Бидел; В допълнение към тестикуларната недостатъчност има ретинит пиценментоза (кокоша черна/нощна слепота) и многопръсти (полидактилия).
б) Болести на хипофизата: Предната част на хипофизната жлеза, разположена в долната част на хипоталамуса, участва в освобождаването на хормони, които контролират функционирането на много органи като щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза и гръдната тъкан, не само на репродуктивната система. Следователно нарушенията, които възникват във функционирането на тази жлеза, значително засягат не само репродуктивната система, но и други системи. Състоянията, които причиняват нарушения в хипофизната жлеза, включват:
- Операции на хипофизната жлеза
- Тумори на хипофизната жлеза
- Атрофия (регресия) след нарушение в кръвоснабдяването на хипофизната жлеза
- Приложение на лъчетерапия
- Инфекции
Тестикуларни причини
Тестикуларните причини могат да бъдат групирани в две групи;- причини, свързани с нарушение на производството на сперматозоиди (необструктивни) и причини, свързани с нарушение на изхвърлянето на сперматозоиди (обструктивни).
- Втората група също се разглежда като посттестикуларни причини.
Основните причини, които причиняват дефекти в производството на сперма в тестисите, са следните:
Хормонални нарушения
Хромозомни нарушения
Вродена липса на тестиси (анорхия)
Нарушения на спускането на тестисите (крипторхизъм)
Нарушаване на кръвоснабдяването на тестисите (усукване на тестисите)
Варикоцеле
Инфекции (орхит)
химиотерапия
Фактори на околната среда (радиация, висока температура, олово, арсен, кадмий и др. метали)
Използвани лекарства
Причини за канали и органи за пренасяне на сперматозоиди (посттестикуларни причини):
Спермата, произведена в тестисите, преминава през епидидима и се транспортира до пениса през каналите за пренасяне на сперматозоиди, известни като семепровод. Може да се окаже, че произведените сперматозоиди не могат да достигнат до еякулата (семенната течност) поради блокиране на тази система.Вродено недоразвитие на семенния канал (двустранно вродено отсъствие на семепровода):При това вродено заболяване каналите за пренасяне на сперматозоиди, наречени семепроводи, които пренасят сперматозоиди от тестисите, липсват от едната или от двете страни. Често се наблюдава при липса на vesicula seminalis (семенни мехурчета) и по-голямата част от епидидима. Тези хора може да са носители на генетично заболяване, наречено кистозна фиброза, в процент от 50-80%. Съпрузите на тези хора, които могат да имат деца чрез микроинжектиране на спермата, получена от тестис с игла в яйцеклетката, трябва да бъдат изследвани дали са носители на муковисцидоза.
Запушвания на странични канали: Инфекция (особено гонорея/гонорея и туберкулоза), травма, предишни хирургични интервенции на тези органи или съседни органи, при наличие на простата, везикуло-семинални кисти или камъни, въпреки че производството на сперма продължава в тестисите, изтичането може да бъде блокирано, тъй като целостта на канала е нарушен. Възможно е облекчаване на обструкцията (вазовазостомия, вазоепидидимостомия, TURED операции) с различни методи на хирургична интервенция. В случаите, когато вроденият канал не е развит, сперматозоидите се вземат от тестиса с игла и двойките имат деца по метода на микроинжекцията.
Други причини:
- диабет
- Неврологични заболявания
- Увреждане на лумбалните прешлени в резултат на травма
- По време на еякулация (еякулация) след операции на пикочния мехур или пикочния канал, спермата се връща към пикочния мехур, вместо да идва от пениса
- Ретроградна еякулация (обратна еякулация)
- Липса на ерекция на пениса (еректилна дисфункция, импотентност)
- Вродена или придобита кривина на пениса (изкривяване на пениса) и невъзможност за полов акт поради това състояние
- Отвор на пикочните пътища на пениса вместо на върха на пениса (хипоспадия / обрязването на Пророка).
