АЗОСПЕРМИЯ

Азооспермия означава липса на сперматозоиди (отсъствие на сперма) в спермата на мъжа. Проблемът с азооспермията се наблюдава при приблизително 1% от мъжете и при 10% до 15% от мъжете с проблеми с безплодието. Също така е важно да не се бърка азооспермата с олигоспермата, която съдържа малко количество сперма в спермата. Причината за това е, че малки количества сперма могат да се използват чрез микроинжектиране. По този начин няма нужда да работите за осигуряване на сперма.

Азооспермията обикновено се изследва в две групи като обструктивна и необструктивна. Свързана с оклузия азооспермия може да възникне след вродена липса на част от семенните канали, генитални инфекции и хирургични интервенции. Азоспемия, която не е свързана с обструкция, може да се развие поради генетични нарушения, вродено оставане на тестисите в каналите, усукване на тестисите, някои инфекции и радиация. Някои хирургични интервенции могат да се опитат да отворят каналите при азооспермия поради запушване. Хирургичното извличане и микроинжектиране на сперма е единственият метод за лечение на пациенти с неуспешна хирургична интервенция и азооспермия, която не е свързана с обструкция.

Какво да правим при тези пациенти; урологичен преглед, хормонални и генетични изследвания. Освен това се препоръчват някои генетични тестове преди ин витро оплождане. Тъй като вероятността за намиране на сперматозоиди при пациенти с делеция на Y-хромозомата в AZfa, AZFb или целия регион на AZF е много ниска, препоръчва се да не се лекува. При пациенти с нарушения в броя на хромозомите ние даваме само здрави ембриони чрез прилагане на генетична диагностика (PGD) на ембриони, получени при ин витро оплождане.

40% от азооспермията се дължи на обструкция. При тези пациенти спермата може да бъде получена чрез навлизане в епидимиса с игла (PESA), чрез навлизане в епидидима с микрохирургия (MESA), чрез навлизане в тестиса с игла (TESA) и чрез вземане на тъканни проби от тецит (TESE) за пациенти, които нямат сперма с тези методи. Сперма може да се открие при почти всички пациенти с обструкция. При пациенти, които имат сперматозоиди от епидидима, но нямат подвижни сперматозоиди, сперматозоидите трябва да се вземат от тестисите. Проучванията показват, че успеваемостта на микроинжекцията при обструктивна азооспермия не се различава от тази при пациенти, които могат да дадат сперма чрез мастурбация, тоест сперма в спермата.

60% от азооспермиите не се дължат на обструкция. При тези пациенти единственият начин да имат дете е хирургично събиране на сперма от тестиса (микро TESE) и след това прилагане на микроинжекция. Сперма може да бъде получена хирургично при приблизително 50-60% от тази група пациенти. При тези пациенти сперматозоидите се търсят първо чрез навлизане в тестиса с игла.Ако не, сперматозоидите могат да бъдат получени чрез хирургично вземане на биопсия от тестиса. За да се намали травмата на тестиса (яйчника), преди тестисът да се отвори, първо се търси с игла сперма. След отваряне на тестиса се вземат тубули от различни региони под микроскоп и сперматозоидите се търсят часове в тези проби, взети в Ембриологичната лаборатория.

Ефектът от обема на тестисите или нивата на хормоните върху вероятността за намиране на сперма е доста ограничен. Някои генетични изследвания се препоръчват при азооспермични мъже, които не се дължат на обструкция. Причината за това е, че някои генетични заболявания са по-чести при тези пациенти. Например, 10-20% от тези пациенти имат соматични хромозомни нарушения и 5-10% от тях имат прекъсвания на Y-хромозомата. Тъй като шансът за хирургично извличане на сперма е незначителен в областта AZFb на Y-хромозомата или при по-големи делеции, включително AZFb, не се препоръчва изключването на тези пациенти от лечението.

Micro TESE е биопсия на тестис под микроскоп. Целта тук е да се увеличи тъканта под микроскоп и да се премахнат тъканите с голяма вероятност да съдържат сперма. Следователно, докато вероятността за намиране на сперматозоиди нараства на теория, увреждането на тестисите намалява, тъй като се взема по-малко тъкан. Микроинжекцията се извършва със спермата, открита в събрания материал, и спермата се съхранява в други наблюдавани тъкани, за да се използва в различни опити.