CHIRURGIA ENDOSCOPICA

Cos'è l'isteroscopia?

Come suggerisce il nome, l'isteroscopia (istero = utero; scopo = vedere) è l'applicazione di un endoscopio nell'utero per esaminare il rivestimento sulla sua superficie interna. Il metodo può essere utile per diagnosticare vari problemi uterini che possono causare infertilità, come ad esempio:

- Fibromi sottomucosi (interni).

- Adesioni

- Polipi endometriali

- Camere uterine e altre malformazioni congenite

Prima dell'isteroscopia; L'isterosalpingografia (radiografia che mostra l'utero e le tube di Falloppio) può essere eseguita per ottenere informazioni sull'utero che possono essere utili durante l'intervento chirurgico. Molti medici eseguono anche l'ecografia vaginale in aggiunta. L'isteroscopia diagnostica è un esame eseguito in anestesia generale o locale e completato in circa 30 minuti.

Come viene eseguita l'isteroscopia?

Nella prima fase dell'isteroscopia, il collo uterino (cervice) viene allungato e aperto utilizzando una serie di dilatatori. Quando la dilatazione è completa, l'isteroscopio, un dispositivo ottico stretto e illuminato, viene fatto passare attraverso la cervice e inviato all'estremità inferiore dell'utero. Una soluzione limpida (Hsykon o glicina) o anidride carbonica viene quindi iniettata nell'utero attraverso l'isteroscopio. Soluzione o gas introdotto nell'utero; Espande la cavità uterina, elimina il sangue e il muco e consente al chirurgo di visualizzare direttamente il rivestimento uterino.



Il medico sistematicamente; esamina il rivestimento del canale cervicale e la superficie interna dell'utero, cerca di vedere le estremità (ostio) delle tube di Falloppio, dove si aprono nella cavità uterina.

Alcuni medici eseguono il curettage (un raschiamento chirurgico del rivestimento dell'utero con uno strumento chirurgico) dopo l'isteroscopia e inviano pezzi di tessuto endometriale per l'esame patologico.

Cos'è l'isteroscopia operativa?

La tecnica dell'isteroscopia è stata ampliata per includere l'isteroscopia operativa. L'isteroscopia operativa consente di trattare alla diagnosi varie anomalie uterine rilevate durante l'isteroscopia diagnostica.

La tecnica dell'isteroscopia operativa è simile all'isteroscopia diagnostica; La differenza è che gli strumenti chirurgici come forbici, pinze per biopsia, elettrocauteri e pinze vengono inseriti nella cavità uterina attraverso il canale nell'isteroscopio operatorio, e fibromi, tessuto cicatriziale (aderenze o sinechie) e polipi possono essere rimossi dall'utero utilizzando questi strumenti. Anche le anomalie congenite, come la presenza di un setto nell'utero, possono essere corrette con l'isteroscopio.

Quali sono le complicazioni dell'isteroscopia?

Le complicazioni sono rare durante l'isteroscopia. In un piccolo numero di casi, l'infezione può svilupparsi nell'utero o nelle tube di Falloppio. A volte può essere praticato un foro (perforazione) nella parete posteriore dell'utero. Tuttavia, poiché il foro aperto si chiude da solo, non crea problemi gravi. Quando è prevista un'estesa isteroscopia operativa, viene eseguita anche la laparoscopia diagnostica per consentire al chirurgo di visualizzare l'interno e l'esterno dell'utero al fine di ridurre il rischio di perforazione uterina accidentale. Le reazioni allergiche e il sanguinamento sono altre possibili complicanze che possono essere osservate durante l'isteroscopia.

Cos'è la laparoscopia?

Laparoscopia, chiamata anche endoscopia o pelviscopia; È l'inserimento di uno strumento ottico nella cavità addominale attraverso una piccola incisione praticata sotto l'ombelico e che consente al medico di vedere gli organi pelvici della donna sterile. Laparoscopia; I tubi danneggiati possono fornire diagnosi per molti problemi che causano infertilità, come endometriosi, aderenze e tubercolosi.

Quando si fa la laparoscopia?

Negli anni precedenti, la laparoscopia diagnostica era un metodo di esame di routine utilizzato per completare la valutazione nelle donne con problemi di infertilità. Poiché si tratta di una procedura chirurgica (invasiva), di solito era un metodo utilizzato dopo l'esecuzione dei test di infertilità di base. Tuttavia, il ruolo della laparoscopia nel trattamento delle donne infertili è estremamente limitato e raramente utilizziamo la laparoscopia nella nostra clinica.

Tempistica della laparoscopia

Alcuni medici eseguono la laparoscopia nel periodo premestruale (entro la settimana prima dell'inizio del successivo periodo mestruale). Poiché questi medici eseguono la laparoscopia combinando dilatazione e curettage (con raschiatura della superficie interna della cavità uterina), hanno anche informazioni sullo stato di ovulazione della donna nell'ambito della stessa procedura.

Alcuni medici preferiscono combinare la laparoscopia diagnostica con l'isteroscopia perché è nella fase post-mestruale quando l'endometrio è sottile.

Quali precauzioni dovrebbero essere prese prima della procedura laparoscopica?

Si consiglia al paziente di non mangiare o bere nulla per un certo periodo di tempo prima della procedura. Prima della laparoscopia, è possibile eseguire alcuni test per scoprire se l'anestesia è sicura, ma al giorno d'oggi questi test non sono necessari in quasi tutte le giovani donne sane. Alcuni medici possono richiedere un HSG (isterosalpingogramma) prima della laparoscopia.

La laparoscopia viene solitamente eseguita durante il giorno. Durante la procedura, il paziente viene applicato in anestesia generale per dormire in modo che non provi alcun disagio.

Come si fa la laparoscopia?

Tentativo di laparoscopia

Prima di tutto, la pelle dell'addome viene pulita e coperta secondo necessità. Uno strumento può quindi essere inserito nell'utero entrando attraverso la vagina. L'anidride carbonica, l'ossido nitrico o l'aria vengono introdotti nella cavità addominale, appena sotto l'ombelico. Questo dato gas crea uno spazio che separa la parete addominale e l'intestino dagli organi nell'area pelvica, rendendo più facile vedere gli organi riproduttivi.

La laparoscopia, un tubo sottile che ricorda il binocolo di un marinaio in miniatura, viene inserito attraverso un'incisione praticata appena sotto l'ombelico. Con una seconda sonda inserita nella cavità addominale attraverso un'altra incisione, gli organi pelvici vengono posizionati per una migliore visibilità. Una laparoscopia diagnostica eseguita senza aprire questo “secondo foro” non è completa in quanto non è possibile vedere completamente tutte le formazioni quando la suddetta sonda non viene utilizzata.

Durante la laparoscopia, viene scansionata l'intera pelvi, organi - utero; Le ovaie e la copertura che ricopre la superficie interna dell'addome (peritoneo) vengono sistematicamente esaminate mediante ispezione visiva diretta (ispezione). Oltre alle malattie che possono trovarsi in queste formazioni, il medico cerca anche la presenza di aderenze (fasce), endometriosi e tubercoli. Se ci sono anomalie osservate, il medico; o tenta di risolverli (laparoscopia operativa) o utilizza una pinza da biopsia per prelevare piccoli pezzi di tessuto (biopsia) per l'esame nell'esame patologico. Un colorante blu (blu di metilene) viene quindi iniettato nell'utero e nelle tube di Falloppio per vedere se sono aperte. Quando la laparoscopia è completa, il gas introdotto viene evacuato e vengono posizionati uno o due punti per chiudere le incisioni. Poiché le incisioni sono così piccole, queste suture di solito non sono necessarie ed è sufficiente coprire i fori con un cerotto.

Come accennato in precedenza, alcuni medici eseguono anche la dilatazione e il curettage insieme alla laposcopia e inviano pezzi di endometrio per l'esame istologico per escludere la possibilità di tubercolosi occulta; Indaga anche se si è verificata l'ovulazione. Altri eseguono l'isteroscopia diagnostica contemporaneamente alla laparoscopia per assicurarsi che la cavità uterina sia normale.

La maggior parte dei medici di oggi utilizza la tecnica della videolaparoscopia, in cui una videocamera è collegata al laparoscopio, consentendo al chirurgo di vedere ciò che vede sul monitor TV. Questo tipo di laparoscopia è anche di grande aiuto nell'educazione del paziente, consentendo ai medici di visualizzare registrazioni video o CD al paziente in un secondo momento per spiegare la natura del problema presente.

I recenti progressi che hanno reso i dispositivi sempre più piccoli hanno consentito la realizzazione di laparoscopi molto piccoli. Chiamiamo questi laparoscopi, che sono spessi un ago, come microlaparoscopi o cannocchiali ad ago. Questi laparoscopi in miniatura consentono di eseguire la laparoscopia in studio senza l'uso dell'anestesia. Tuttavia, la qualità delle immagini ottenute con questi piccoli laparoscopi non è stata ancora migliorata.