MOTIVI MASCHILI

Circa il 15-20% delle coppie sposate affronta problemi di infertilità; Il 50% di questi appare come fattori legati agli uomini. Nel trattamento dell'infertilità maschile sono stati compiuti rapidi progressi con le tecniche applicate negli ultimi 15-20 anni. In particolare, molte coppie sterili hanno avuto la possibilità di essere trattate con la tecnica della microiniezione; Ottenendo lo sperma eseguendo una biopsia dal testicolo, è stato possibile avere figli per uomini i cui spermatozoi non sono stati rilevati nel loro sperma. A seconda dei metodi diagnostici e terapeutici in via di sviluppo, la valutazione delle coppie sterili richiede un team coordinato di ginecologi, ostetriche, urologi, embriologi e genetisti. In questo team, la storia dei singoli viene discussa in dettaglio con le coppie, mentre gli esami necessari e la pianificazione del trattamento vengono pianificati ed eseguiti dai medici nel loro campo di competenza. A questo punto la valutazione dell'uomo sterile va sempre fatta da un urologo specialista.

 

Cause di infertilità

Le cause dell'infertilità maschile sono esaminate in tre capitoli principali, tenendo conto della struttura anatomica/fisiologica del sistema riproduttivo:

Cause pre-testicolari

Questo gruppo di disturbi è generalmente indicato come cause ormonali. L'ormone GnRH rilasciato dall'ipotalamo nella parte inferiore del cervello, che è al primo posto nella regolazione fisiologica del sistema riproduttivo, provoca il rilascio degli ormoni FSH e LH agendo sulla ghiandola pituitaria situata nella parte inferiore. Questi ormoni stimolano la produzione di sperma dai testicoli (FSH) e la secrezione dell'ormone maschile testosterone (LH). I disturbi nel rilascio di questi ormoni causano infertilità.

a) disturbi dell'ipotalamo; Poiché l'ormone GnRH rilasciato dall'ipotalamo è carente, i livelli di FSH e LH rilasciati dall'ipofisi diminuiscono e le funzioni testicolari si deteriorano. Le patologie dell'ipotalamo sono generalmente associate ad anomalie congenite:

- sindrome di Kallman; Disturbi dell'olfatto, deformità nello sviluppo delle ossa craniche/facciali, palatoschisi e labbro di coniglio, daltonismo, sordità congenita e testicoli che non scendono nello scroto e rimangono nell'addome (criptorchidismo) si verificano frequentemente in questi casi. Nell'esame genetico, è stato dimostrato che i pazienti avevano un difetto nella regione del gene 22.3 nel braccio corto del cromosoma X.

- Sindrome di Prader-Willi; È caratterizzato da obesità, muscoli deboli e deboli, ritardo mentale, mani e piedi piccoli e nanismo strutturale. Le funzioni testicolari sono influenzate a causa del disturbo nella secrezione di GnRH.

- Sindrome di Lawrence-Moon Biedel; Oltre all'insufficienza testicolare, c'è la retinite picenmentosa (pollo nero/cecità notturna) e multi-dita (polidattilia).

b) Malattie dell'ipofisi: La parte anteriore della ghiandola pituitaria, situata nella parte inferiore dell'ipotalamo, è coinvolta nel rilascio di ormoni che controllano il funzionamento di molti organi come la tiroide, la ghiandola surrenale e il tessuto mammario, non solo il sistema riproduttivo. Pertanto, i disturbi che si verificano nel funzionamento di questa ghiandola influenzano in modo significativo non solo il sistema riproduttivo, ma anche altri sistemi. Le condizioni che causano disturbi nella ghiandola pituitaria includono:

- Interventi alla ghiandola pituitaria
- Tumori della ghiandola pituitaria
- Atrofia (regressione) dopo un disturbo nell'irrorazione sanguigna della ghiandola pituitaria
- Applicazione di radioterapia
- Infezioni

Cause testicolari

Le cause testicolari possono essere raggruppate in due gruppi;
- cause legate al disturbo della produzione dello sperma (non ostruttivo) e cause legate al disturbo dell'eiezione dello sperma (ostruttivo).
- Anche il secondo gruppo è considerato come cause post-testicolari.

I motivi principali che causano difetti nella produzione di sperma nel testicolo sono i seguenti:

Disturbi ormonali
Disturbi cromosomici
Assenza congenita di testicoli (anorchia)
Disturbi della discesa testicolare (criptorchidismo)
Interruzione dell'afflusso di sangue ai testicoli (torsione testicolare)
Varicocele
Infezioni (orchite)
chemioterapia
Fattori ambientali (radiazioni, alte temperature, piombo, arsenico, cadmio ecc. metalli)
Droghe usate

Cause dei canali e degli organi portatori di sperma (cause post-testicolari):

Lo sperma prodotto nei testicoli passa attraverso l'epididimo e viene trasportato al pene attraverso i canali portatori di sperma noti come dotto deferente. Può darsi che gli spermatozoi prodotti non possano raggiungere l'eiaculato (sperma) a causa di un blocco in questo sistema.

Sottosviluppo congenito del dotto spermatico (assenza bilaterale congenita dei vasi deferenti):In questo disturbo congenito, i canali portatori di sperma chiamati vasi deferenti, che trasportano lo sperma dal testicolo, sono assenti su uno o entrambi i lati. È spesso visto in assenza della vescicola seminalis (vescicola dello sperma) e della maggior parte dell'epididimo. Queste persone possono essere portatrici di una malattia genetica chiamata fibrosi cistica a un tasso del 50-80%. I coniugi di queste persone, che possono avere figli per microiniezione dello sperma ottenuto dal testicolo con un ago nell'ovulo, dovrebbero essere esaminati se sono portatori di fibrosi cistica.

Ostruzioni dei condotti laterali: Infezione (soprattutto gonorrea/gonorrea e tubercolosi), traumi, precedenti interventi chirurgici a questi organi o organi adiacenti, in presenza di prostata, cisti o calcoli vescicolo-seminali, sebbene la produzione di sperma continui nei testicoli, il deflusso può essere bloccato perché l'integrità del canale è alterato. È possibile alleviare l'ostruzione (vasovasostomia, vasoepididimostomia, interventi chirurgici TURED) con diverse modalità di intervento chirurgico. Nei casi in cui il canale congenito non è sviluppato, lo sperma viene prelevato dal testicolo con un ago e le coppie hanno figli con il metodo della microiniezione.
 

Altri motivi:

• diabete
• Malattie neurologiche
• Danni alle vertebre lombari a seguito di traumi
• Durante l'eiaculazione (eiaculazione) dopo interventi chirurgici alla vescica o al canale urinario, lo sperma refluisce verso la vescica invece di provenire dal pene
• Eiaculazione retrograda (eiaculazione posteriore)
• Mancanza di erezione del pene (disfunzione erettile, impotenza)
• Curvatura congenita o acquisita del pene (curvatura del pene) e incapacità di avere rapporti sessuali a causa di questa condizione
• Apertura delle vie urinarie sul pene al posto della punta del pene (ipospadia / circoncisione del Profeta).