Menopausa precoce
La fertilità cambia con l'età. Nel periodo successivo alla pubertà, le donne diventano fertili negli uomini. Per le ragazze, l'inizio della fertilità avviene con l'inizio dell'ovulazione o del periodo mestruale. È un dato di fatto che le donne non possono rimanere incinte dopo la menopausa. In generale, il potenziale riproduttivo diminuisce con l'età e si prevede che la fertilità termini da 5 a 10 anni prima della menopausa. Nella società odierna, l'infertilità legata all'età sta diventando sempre più comune. Per vari motivi, la maggior parte delle donne aspetta fino ai 30 anni per mettere su famiglia. Nonostante il fatto che le donne di oggi stiano diventando più sane e si prendano cura di se stesse, il declino della fertilità non può essere prevenuto. È importante capire che quando le donne invecchiano, la fertilità diminuisce a causa del numero di ovuli rimasti nelle ovaie e questa diminuzione può essere molto prima di quanto le donne si aspettino.
Le donne non rimangono fertili fino alla menopausa. L'età media per la menopausa è 51 anni. Ma la maggior parte delle donne affronta serie difficoltà a rimanere incinta a 40 anni. Il motivo più importante per la perdita di fertilità legata all'età è la graduale diminuzione sia della qualità che della quantità degli ovuli.
La maggior parte delle persone ha familiarità con la sindrome di Down, una condizione in cui l'embrione ha 21 cromosomi in più. La maggior parte degli embrioni con meno o più cromosomi non danno luogo a una gravidanza o terminano con un aborto spontaneo. Questo spiega perché il tasso di gravidanza nelle donne anziane è basso.
Esistono test per rilevare le riserve ovariche, ma non esiste un test completamente provato per rimanere incinta. Questi test non determinano se una donna può rimanere incinta, ma possono determinare se sono iniziati i cambiamenti legati all'età nelle ovaie. Le donne con basse riserve hanno meno probabilità di rimanere incinta rispetto alle donne della stessa fascia di età. Nessun test, da solo o in combinazione, è accurato al 100%. Il terzo giorno, il test FSH, i livelli di ormone antimulleriano ed estrogeni, i valori ematici vengono controllati al secondo, terzo e quarto giorno del ciclo mestruale. Alti valori di FSH e valori di estrogeni indicano bassi valori di riserva. Tuttavia, alcune donne con valori di riserva bassi hanno valori di riserva normali quando osservano i loro livelli di FSH nel terzo giorno del ciclo mestruale. Pertanto, questo test non è affidabile per l'accuratezza delle riserve normali. Altri test utilizzati sono il test contenente clomifene citrato e il test della conta dei follicoli antrali, in cui il numero di follicoli è determinato mediante ultrasuoni.
Tuttavia, una valutazione dovrebbe iniziare anche se la persona ha più di 35 anni e ha cercato di concepire per 6 mesi. Se una coppia; Se ci sono problemi medici evidenti per non rimanere incinta a causa dell'assenza di mestruazioni (amenorrea), disfunzione sessuale, storia di malattia pelvica o intervento chirurgico, la coppia dovrebbe iniziare immediatamente una valutazione dell'infertilità. test di fertilità; Il rilevamento dell'ovulazione include la valutazione delle tube di Falloppio, della cervice e dell'utero.
L'analisi dello sperma può essere eseguita per il partner maschio. La maggior parte delle valutazioni si conclude entro 6 mesi e un trattamento appropriato può essere avviato subito dopo la fine della valutazione.
Le donne con una malattia correlata alla salute come l'ipertensione o il diabete dovrebbero consultare il proprio medico prima di provare a rimanere incinta. È importante controllare tali malattie. Poiché il rischio per le pazienti di mezza età è in aumento, i medici possono apportare modifiche ai farmaci o alla salute generale delle pazienti prima che inizino una gravidanza.
Malattie come l'ipertensione o il diabete sono più comuni quando una persona rimane incinta dopo i 35 anni. Uno speciale programma di follow-up e test possono essere raccomandati durante la gravidanza. Può anche essere utile rivolgersi a un consulente in questo senso. I figli di madri che hanno partorito all'età di 35 anni hanno un rischio maggiore di avere problemi cromosomici. Prima di rimanere incinta, le pazienti dovrebbero discutere di questi rischi con il proprio medico e genetista. Alcuni test prenatali possono essere utilizzati per verificare la presenza di difetti genetici alla nascita. L'amniocentesi e i campioni di liquido coriale sono due metodi che possono essere somministrati per i test prenatali. L'emocromo e l'ecografia sono test di screening utilizzati per rilevare alcuni difetti alla nascita. Molte famiglie vogliono ottenere tutte le informazioni possibili sulla loro gravidanza prima di prendere una decisione definitiva.
Gli embrioni trasferiti nell'utero materno sono selezionati da embrioni cromosomicamente normali. Questa procedura ha mostrato speranza per tassi di gravidanza più elevati e per la prevenzione del trasferimento di difetti genetici all'embrione.
Ovulazione e ciclo mestruale
Durante i loro anni produttivi, le donne hanno cicli mestruali mensili regolari perché ovulano regolarmente ogni mese. Le uova maturano in sfere chiamate “follicoli” piene di liquido. All'inizio di ogni ciclo mestruale, quando le donne hanno le mestruazioni, viene prodotto un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria nel cervello. Questo ormone stimola un gruppo di follicoli in entrambe le ovaie a crescere più velocemente.Questo ormone, che stimola le ovaie, è chiamato ormone follicolo-stimolante (FSH). Normalmente, uno di questi follicoli raggiungerà una maturità sufficiente e rilascerà l'uovo; i follicoli rimanenti smetteranno di crescere e scompariranno.La gravidanza provoca la fecondazione dell'uovo formato e l'impianto dell'uovo fecondato nella parete uterina (endometrio). Se la gravidanza non si verifica, l'endometrio si rompe parzialmente mentre il ciclo mestruale continua il suo flusso e il ciclo ricomincia. Durante l'adolescenza, le ragazze di solito hanno un'ovulazione irregolare, ma dopo i 16 anni dovrebbero aver raggiunto cicli mestruali regolari con sanguinamento mestruale regolare. Il ciclo di una donna si verificherà regolarmente, ogni 26-25 giorni. Col passare del tempo, le donne non ovuleranno e non sperimenteranno sanguinamento mestruale. Si può dire che una donna è in menopausa quando non ha il ciclo mestruale da 1 anno. Quando le donne invecchiano, la fertilità normalmente diminuisce a causa dei cambiamenti legati all'età nelle ovaie. A differenza degli uomini, che possono produrre sperma per tutta la vita, le donne nascono con il numero determinato di tutti i follicoli contenenti ovuli. Ci sono circa un milione di follicoli alla nascita. Alla pubertà, questo numero scende a 300,000. Dei follicoli rimasti nella pubertà, solo 300 ovuleranno durante gli anni riproduttivi. Si osserva che i fumatori entrano in menopausa un anno prima rispetto ai non fumatori.fertilità nelle donne anziane
La fertilità di una donna è al massimo a 20 anni. La fertilità diminuisce gradualmente negli anni '30, soprattutto dopo i 35 anni, si osserva una grave diminuzione. Per ogni mese provato; Una donna di 30 anni sana e fertile ha il 20% di possibilità di rimanere incinta. Ciò significa che su 30 donne fertili di 100 anni che cercano di concepire, 20 avranno successo e le altre 80 non saranno più in grado di rimanere incinta. All'età di 40 anni, questo tasso è inferiore al 5% per ciclo. Quindi quasi 100 donne su 5 avranno successo ogni mese.Le donne non rimangono fertili fino alla menopausa. L'età media per la menopausa è 51 anni. Ma la maggior parte delle donne affronta serie difficoltà a rimanere incinta a 40 anni. Il motivo più importante per la perdita di fertilità legata all'età è la graduale diminuzione sia della qualità che della quantità degli ovuli.
Fertilità nell'uomo che invecchia
Contrariamente al declino precoce della fertilità nelle donne, le caratteristiche dello sperma cambiano più tardi negli uomini. La qualità dello sperma diminuisce con l'età degli uomini, ma questo di solito non è un problema prima che gli uomini raggiungano i 60 anni di età. Nonostante questi cambiamenti, non esiste un'età massima in cui gli uomini non possano diventare padri, come dimostrano gli uomini che possono diventare padri a 60 o 70 anni con i loro giovani partner. Quando gli uomini invecchiano; i testicoli tendono ad ammorbidirsi e restringersi e la morfologia (forma) e la motilità degli spermatozoi diminuiscono. Inoltre, c'è un rischio leggermente maggiore di difetti genetici nel loro sperma. Gli uomini che invecchiano possono avere determinate condizioni mediche che possono influire negativamente sulla loro vita sessuale. Man mano che invecchiano, non tutti gli uomini sperimenteranno queste esperienze che possono influenzare la loro vita sessuale, specialmente gli uomini che invecchiano bene. Se un uomo ha problemi con la libido o con l'erezione, dovrebbe cercare un trattamento con il suo urologo o medico. La diminuzione della libido può essere dovuta a bassi livelli di testosterone.Qualità delle uova
Man mano che il numero di ovuli rimanenti diminuisce gradualmente, è più probabile che le donne rimangano incinte o abortiscano, a causa della scarsa qualità degli ovuli. Questi cambiamenti sono più evidenti per le donne dopo i 30 anni. Pertanto, l'età di una donna fornisce il risultato del test più accurato per la qualità delle uova. Uno dei cambiamenti più importanti nella qualità dell'uovo è la frequenza delle anomalie genetiche chiamate aneuploidia (troppi o troppo pochi cromosomi nell'uovo), che ha 23 cromosomi. Man mano che le donne invecchiano, le uova hanno gradualmente più o meno cromosomi. Ciò significa che se si verifica la fecondazione, l'embrione avrà meno o più cromosomi.La maggior parte delle persone ha familiarità con la sindrome di Down, una condizione in cui l'embrione ha 21 cromosomi in più. La maggior parte degli embrioni con meno o più cromosomi non danno luogo a una gravidanza o terminano con un aborto spontaneo. Questo spiega perché il tasso di gravidanza nelle donne anziane è basso.
Numero di uova
La diminuzione del numero di follicoli contenenti ovuli nelle ovaie è chiamata "perdita di riserva ovarica". Prima che le donne diventino sterili e il loro regolare sanguinamento mestruale si interrompa, iniziano a perdere le riserve ovariche. Poiché le donne nascono con tutti i follicoli che possono avere al momento della nascita, sono sempre più utilizzate nei follicoli in attesa. Quando le riserve ovariche iniziano a diminuire, i follicoli diventano sempre meno sensibili ai segnali di FSH, quindi è necessario uno stimolo maggiore affinché un ovulo maturi e ovuli. Inizialmente, i cicli mestruali si accorciano avvicinandosi l'uno all'altro in cicli più brevi, con cicli a distanza di 21-25 giorni. Alla fine, i follicoli diventano incapaci di rispondere bene all'ovulazione, risultando in cicli più lunghi e irregolari. Le riserve ovariche distrutte sono generalmente legate all'età e derivano dalla perdita naturale di uova e dalla ridotta qualità delle uova rimanenti. Tuttavia, le giovani donne possono anche avere riserve ovariche basse a causa del fumo, una storia familiare di menopausa precoce o operazioni ovariche. Riserve basse possono essere osservate anche nelle giovani donne che non hanno fattori di rischio.Esistono test per rilevare le riserve ovariche, ma non esiste un test completamente provato per rimanere incinta. Questi test non determinano se una donna può rimanere incinta, ma possono determinare se sono iniziati i cambiamenti legati all'età nelle ovaie. Le donne con basse riserve hanno meno probabilità di rimanere incinta rispetto alle donne della stessa fascia di età. Nessun test, da solo o in combinazione, è accurato al 100%. Il terzo giorno, il test FSH, i livelli di ormone antimulleriano ed estrogeni, i valori ematici vengono controllati al secondo, terzo e quarto giorno del ciclo mestruale. Alti valori di FSH e valori di estrogeni indicano bassi valori di riserva. Tuttavia, alcune donne con valori di riserva bassi hanno valori di riserva normali quando osservano i loro livelli di FSH nel terzo giorno del ciclo mestruale. Pertanto, questo test non è affidabile per l'accuratezza delle riserve normali. Altri test utilizzati sono il test contenente clomifene citrato e il test della conta dei follicoli antrali, in cui il numero di follicoli è determinato mediante ultrasuoni.
Valutazione dell'infertilità e avanzamento dell'età materna
L'infertilità viene solitamente diagnosticata se la persona non rimane incinta dopo 1 anno di rapporti sessuali non protetti (senza l'uso di contraccettivi).Tuttavia, una valutazione dovrebbe iniziare anche se la persona ha più di 35 anni e ha cercato di concepire per 6 mesi. Se una coppia; Se ci sono problemi medici evidenti per non rimanere incinta a causa dell'assenza di mestruazioni (amenorrea), disfunzione sessuale, storia di malattia pelvica o intervento chirurgico, la coppia dovrebbe iniziare immediatamente una valutazione dell'infertilità. test di fertilità; Il rilevamento dell'ovulazione include la valutazione delle tube di Falloppio, della cervice e dell'utero.
L'analisi dello sperma può essere eseguita per il partner maschio. La maggior parte delle valutazioni si conclude entro 6 mesi e un trattamento appropriato può essere avviato subito dopo la fine della valutazione.
Le donne con una malattia correlata alla salute come l'ipertensione o il diabete dovrebbero consultare il proprio medico prima di provare a rimanere incinta. È importante controllare tali malattie. Poiché il rischio per le pazienti di mezza età è in aumento, i medici possono apportare modifiche ai farmaci o alla salute generale delle pazienti prima che inizino una gravidanza.
Malattie come l'ipertensione o il diabete sono più comuni quando una persona rimane incinta dopo i 35 anni. Uno speciale programma di follow-up e test possono essere raccomandati durante la gravidanza. Può anche essere utile rivolgersi a un consulente in questo senso. I figli di madri che hanno partorito all'età di 35 anni hanno un rischio maggiore di avere problemi cromosomici. Prima di rimanere incinta, le pazienti dovrebbero discutere di questi rischi con il proprio medico e genetista. Alcuni test prenatali possono essere utilizzati per verificare la presenza di difetti genetici alla nascita. L'amniocentesi e i campioni di liquido coriale sono due metodi che possono essere somministrati per i test prenatali. L'emocromo e l'ecografia sono test di screening utilizzati per rilevare alcuni difetti alla nascita. Molte famiglie vogliono ottenere tutte le informazioni possibili sulla loro gravidanza prima di prendere una decisione definitiva.
Opzioni di trattamento e alternative
Se la causa dell'infertilità è stata determinata, i medici possono raccomandare un trattamento specifico. A volte, tuttavia, non è possibile trovare una causa definitiva e l'infertilità viene definita "inspiegabile". Per l'infertilità inspiegabile, o quando i trattamenti convenzionali falliscono, possono essere raccomandate terapie avanzate per l'infertilità come la super-ovulazione (IUI) o la fecondazione in vitro (IVF). In un ciclo IUI, quando vengono somministrati farmaci per l'infertilità, avviano la crescita di più di un uovo nelle ovaie. Quando questi ovuli sono pronti per l'ovulazione, lo sperma del partner viene inserito direttamente nell'utero della donna. Questa procedura è chiamata "vaccinazione" (IUI) e possono causare qualche disagio. Il metodo IVF, invece, comporta la fecondazione degli ovuli con lo sperma del partner in ambiente di laboratorio, e quindi il trasferimento dell'embrione risultante nell'utero.Screening genetico preimpianto
Grazie alle nuove tecnologie sono allo studio metodi per rilevare la presenza di anomalie cromosomiche. Questa tecnologia viene applicata agli embrioni creati con metodi di fecondazione in vitro. Questo potrebbe essere più appropriato per le donne anziane. Per preimpianto (PGD), vengono valutati effettuando determinazioni genetiche rimuovendo un piccolo numero di cellule da ciascuno degli embrioni.Gli embrioni trasferiti nell'utero materno sono selezionati da embrioni cromosomicamente normali. Questa procedura ha mostrato speranza per tassi di gravidanza più elevati e per la prevenzione del trasferimento di difetti genetici all'embrione.
