أزوسبيرميا

فقد النطاف يعني عدم وجود الحيوانات المنوية (عدم وجود الحيوانات المنوية) في السائل المنوي للرجل. تظهر مشكلة فقد النطاف في حوالي 1٪ من الرجال ، وفي 10٪ إلى 15٪ من الرجال الذين يعانون من مشاكل العقم. من المهم أيضًا عدم الخلط بين فقد النطاف وقلة البذور التي تحتوي على كمية صغيرة من الحيوانات المنوية في السائل المنوي. والسبب في ذلك هو أنه يمكن استخدام كميات صغيرة من الحيوانات المنوية عن طريق الحقن المجهري. بهذه الطريقة ليست هناك حاجة للعمل على توفير الحيوانات المنوية.

يتم فحص فقد النطاف بشكل عام في مجموعتين على أنهما معرقلة وغير معرقلة. قد يحدث فقد النطاف المرتبط بالانسداد بعد الغياب الخلقي لجزء من قنوات الحيوانات المنوية والتهابات الأعضاء التناسلية والتدخلات الجراحية. قد تتطور أزوسبيميا غير المرتبطة بالانسداد بسبب الاضطرابات الوراثية ، والخصيتين المتبقيتين خلقيًا في القنوات ، والتواء الخصية ، وبعض الالتهابات والإشعاع. يمكن محاولة بعض التدخلات الجراحية لفتح القنوات في فقد النطاف بسبب الانسداد. استرجاع الحيوانات المنوية جراحيًا والحقن المجهري هي طريقة العلاج الوحيدة للمرضى الذين يعانون من التدخل الجراحي غير الناجح ولعدم النطاف غير المرتبط بالانسداد.

ماذا تفعل في هؤلاء المرضى؟ فحص المسالك البولية واختبارات الهرمونات والجينات. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى ببعض الاختبارات الجينية قبل الإخصاب في المختبر. نظرًا لأن احتمال العثور على الحيوانات المنوية في المرضى الذين يعانون من حذف كروموسوم Y في AZfa أو AZFb أو منطقة AZF بأكملها منخفض جدًا ، فمن المستحسن عدم العلاج. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عدد الكروموسومات ، لا نعطي الأجنة السليمة إلا من خلال تطبيق التشخيص الجيني (PGD) للأجنة التي تم الحصول عليها في الإخصاب في المختبر.

40٪ من فقد النطاف ناتج عن انسداد. في هؤلاء المرضى ، يمكن الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق دخول البربخ بإبرة (PESA) ، عن طريق إدخال البربخ مع الجراحة المجهرية (MESA) ، عن طريق إدخال إبرة الخصية (TESA) ، وأخذ عينات من نسيج tetsite (TESE) من أجل المرضى الذين ليس لديهم حيوانات منوية بهذه الطرق. يمكن العثور على الحيوانات المنوية في جميع مرضى الانسداد تقريبًا. في المرضى الذين لديهم حيوانات منوية من البربخ ولكن ليس لديهم حيوانات منوية متحركة ، يجب أخذ الحيوانات المنوية من الخصية. أظهرت الدراسات أن معدلات نجاح الحقن المجهري في فقد النطاف الانسدادي لا تختلف عن المرضى الذين يمكنهم إعطاء الحيوانات المنوية عن طريق الاستمناء ، أي الحيوانات المنوية في السائل المنوي.

60٪ من فقد النطاف ليس بسبب انسداد. في هؤلاء المرضى ، الطريقة الوحيدة لإنجاب طفل هي جمع الحيوانات المنوية جراحيًا من الخصية (micro TESE) ثم تطبيق الحقن المجهري. يمكن الحصول على الحيوانات المنوية جراحيًا في حوالي 50-60٪ من هذه المجموعة من المرضى. في هؤلاء المرضى ، يتم البحث عن الحيوانات المنوية أولاً عن طريق إدخال إبرة في الخصية ، وإذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق أخذ خزعات من الخصية جراحيًا. من أجل تقليل الصدمة التي تصيب الخصية (المبيض) ، قبل فتح الخصية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم البحث عن الحيوانات المنوية بإبرة. بعد فتح الخصية ، يتم أخذ الأنابيب من مناطق مختلفة تحت المجهر ويتم البحث عن الحيوانات المنوية لساعات في هذه العينات المأخوذة في مختبر علم الأجنة.

إن تأثير حجم الخصية أو مستويات الهرمون على احتمال العثور على الحيوانات المنوية محدود للغاية. يوصى ببعض الاختبارات الجينية عند الرجال الذين يعانون من فقد النطاف الذين لا يعانون من انسداد. والسبب في ذلك هو أن بعض الاضطرابات الوراثية أكثر شيوعًا لدى هؤلاء المرضى. على سبيل المثال ، يعاني 10-20٪ من هؤلاء المرضى من اضطرابات في الكروموسومات الجسدية و 5-10٪ منهم يعانون من كسور في الكروموسوم Y. نظرًا لأن فرصة سحب الحيوانات المنوية جراحيًا لا تكاد تذكر في منطقة AZFb من الكروموسوم Y أو في عمليات الحذف الأكبر بما في ذلك AZFb ، لا يوصى باستبعاد هؤلاء المرضى من العلاج.

Micro TESE هي خزعة من الخصية تحت المجهر. الهدف هنا هو تكبير الأنسجة تحت المجهر وإزالة الأنسجة مع احتمال كبير لاحتواء الحيوانات المنوية. لذلك ، بينما تزداد احتمالية العثور على الحيوانات المنوية نظريًا ، يقل الضرر الذي يلحق بالخصية بسبب أخذ أنسجة أقل. يتم إجراء الحقن المجهري مع الحيوانات المنوية الموجودة في المادة التي تم جمعها ، ويتم تخزين الحيوانات المنوية في أنسجة أخرى يتم ملاحظتها لاستخدامها في تجارب مختلفة.