أسباب الذكور

يواجه ما يقرب من 15-20٪ من المتزوجين مشكلة العقم ؛ 50٪ من هؤلاء يظهرون كعوامل مرتبطة بالذكور. في علاج العقم عند الرجال ، تم إحراز تقدم سريع في التقنيات المطبقة في آخر 15-20 سنة. على وجه الخصوص ، تم منح العديد من الأزواج المصابين بالعقم فرصة العلاج بتقنية الحقن المجهري. من خلال الحصول على الحيوانات المنوية عن طريق إجراء خزعة من الخصية ، تم توفير فرصة إنجاب الأطفال للرجال الذين لم يكن لديهم أي خلايا منوية في السائل المنوي. اعتمادًا على طرق التشخيص والعلاج المتطورة ، يتطلب تقييم الأزواج المصابين بالعقم فريقًا منسقًا من أطباء أمراض النساء والتوليد وأطباء المسالك البولية وأخصائيي الأجنة وعلماء الوراثة. في هذا الفريق ، تتم مناقشة تاريخ الأفراد بالتفصيل مع الأزواج ، في حين يتم التخطيط للفحوصات اللازمة وتخطيط العلاج وتنفيذها من قبل الأطباء في مجال خبرتهم. في هذه المرحلة ، يجب أن يتم دائمًا تقييم الرجل المصاب بالعقم من قبل أخصائي المسالك البولية.

 

أسباب العقم

يتم فحص أسباب العقم عند الذكور تحت ثلاثة عناوين رئيسية ، مع مراعاة التركيب التشريحي / الفسيولوجي للجهاز التناسلي:

أسباب ما قبل الخصية

يشار إلى هذه المجموعة من الاضطرابات عمومًا على أنها أسباب هرمونية. يتسبب هرمون GnRH المنطلق من منطقة ما تحت المهاد في الجزء السفلي من الدماغ ، والذي هو في المقام الأول في التنظيم الفسيولوجي للجهاز التناسلي ، في إطلاق هرموني FSH و LH من خلال العمل على الغدة النخامية الموجودة في الجزء السفلي. تحفز هذه الهرمونات إنتاج الحيوانات المنوية من الخصيتين (FSH) وإفراز هرمون الذكورة التستوستيرون (LH). الاضطرابات في إفراز هذه الهرمونات تسبب العقم.

أ) اضطرابات ما تحت المهاد. نظرًا لوجود نقص في هرمون GnRH المنطلق من منطقة ما تحت المهاد ، تنخفض مستويات FSH و LH المنبعثة من الغدة النخامية وتتدهور وظائف الخصية. ترتبط أمراض منطقة ما تحت المهاد بشكل عام بالتشوهات الخلقية:

- متلازمة كالمان. غالبًا ما يحدث اضطراب في حاسة الشم ، وتشوه في نمو عظام الجمجمة / الوجه ، والحنك المشقوق وشفة الأرانب ، وعمى الألوان ، والصمم الخلقي ، والخصيتين التي لا تنزل إلى كيس الصفن وتبقى في البطن (الخصية الخفية). حالات. في الفحص الجيني ، تبين أن المرضى يعانون من خلل في منطقة الجين 22.3 في الذراع القصيرة للكروموسوم X.

- متلازمة برادر ويلي. يتميز بالسمنة وضعف العضلات وضعف التخلف العقلي وصغر اليدين والقدمين والتقزم البنيوي. تتأثر وظائف الخصية بسبب اضطراب إفراز GnRH.

- متلازمة لورانس مون بيدل. بالإضافة إلى فشل الخصية ، هناك التهاب الشبكية الصخري (عمى الدجاج الأسود / الليلي) ومتعدد الأصابع (متعدد الأصابع).

ب) أمراض الغدة النخامية: يشارك الجزء الأمامي من الغدة النخامية ، الموجود في الجزء السفلي من منطقة ما تحت المهاد ، في إفراز الهرمونات التي تتحكم في عمل العديد من الأعضاء مثل الغدة الدرقية والغدة الكظرية وأنسجة الثدي ، وليس فقط الجهاز التناسلي. لذلك ، فإن الاضطرابات التي تحدث في عمل هذه الغدة لا تؤثر بشكل كبير على الجهاز التناسلي فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأنظمة الأخرى. تشمل الحالات التي تسبب اضطرابات في الغدة النخامية ما يلي:

- جراحات الغدة النخامية
- أورام الغدة النخامية
- ضمور (ارتداد) بعد اضطراب في إمداد الدم بالغدة النخامية
- تطبيق العلاج الإشعاعي
- الالتهابات

أسباب الخصية

يمكن تصنيف أسباب الخصية في مجموعتين ؛
- الأسباب المتعلقة باضطراب إنتاج الحيوانات المنوية (غير الانسدادي) والأسباب المتعلقة باضطراب إخراج الحيوانات المنوية (الانسداد).
- تعتبر المجموعة الثانية أيضًا من أسباب ما بعد الخصية.

الأسباب الرئيسية التي تسبب عيوبًا في إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية هي كما يلي:

الاضطرابات الهرمونية
اضطرابات الكروموسومات
الغياب الخلقي للخصيتين (Anorchia)
اضطرابات نزول الخصية (الخصية الخفية)
اضطراب إمداد الدم في الخصية (التواء الخصية)
دوالي الخصية
الالتهابات (التهاب الخصية)
Kemoterapi
العوامل البيئية (الإشعاع ، ارتفاع درجة الحرارة ، الرصاص ، الزرنيخ ، الكادميوم ، المعادن وغيرها)
الأدوية المستخدمة

أسباب القنوات والأعضاء الحاملة للحيوانات المنوية (أسباب ما بعد الخصية):

تمر الحيوانات المنوية المنتجة في الخصيتين عبر البربخ وتنتقل إلى القضيب من خلال القنوات الناقلة للحيوانات المنوية المعروفة باسم الأسهر. قد يكون السبب هو أن خلايا الحيوانات المنوية المنتجة لا يمكنها الوصول إلى السائل المنوي بسبب انسداد في هذا النظام.

التخلف الخلقي لقناة الحيوانات المنوية (الغياب الخلقي الثنائي للأسهر):في هذا الاضطراب الخلقي ، تكون القنوات الناقلة للحيوانات المنوية المسماة الأسهر ، والتي تحمل الحيوانات المنوية من الخصية ، غائبة في أحد الجانبين أو كلاهما. غالبًا ما يُرى في غياب الحويصلة المنوية (حويصلة السائل المنوي) ومعظم البربخ. قد يكون هؤلاء الأشخاص حاملين لمرض وراثي يسمى التليف الكيسي بنسبة 50-80٪. يجب فحص أزواج هؤلاء الأشخاص ، الذين يمكن أن ينجبوا أطفالًا عن طريق الحقن المجهري للحيوانات المنوية المأخوذة من الخصية بإبرة في خلية البويضة ، لمعرفة ما إذا كانوا حاملين للتليف الكيسي.

انسداد مجرى الهواء الجانبي: العدوى (خاصة السيلان / السيلان والسل) ، الصدمات ، التدخلات الجراحية السابقة لهذه الأعضاء أو الأعضاء المجاورة ، في وجود أكياس أو حصوات في البروستات ، حويصلي - منوي ، على الرغم من استمرار إنتاج الحيوانات المنوية في الخصيتين ، قد يتم حظر التدفق الخارج بسبب السلامة من القناة. من الممكن تخفيف الانسداد (فغر القناة الدافقة ، فغر الأسهر البربخ ، جراحات TURED) بطرق التدخل الجراحي المختلفة. في الحالات التي لا يتم فيها تطوير القناة الخلقية ، يتم أخذ الحيوانات المنوية من الخصية بإبرة ويكون للزوجين أطفال بطريقة الحقن المجهري.
 

أسباب أخرى:

• السكري
• الأمراض العصبية
• الأضرار التي لحقت بالفقرات القطنية نتيجة الصدمة
• أثناء القذف (القذف) بعد جراحات المثانة أو المسالك البولية ، يقذف السائل المنوي مرة أخرى باتجاه المثانة بدلاً من الخروج من القضيب
• القذف إلى الوراء (القذف الخلفي)
• عدم انتصاب القضيب (ضعف الانتصاب ، الضعف الجنسي)
• الانحناء الخلقي أو المكتسب للقضيب (تقوس القضيب) وعدم القدرة على الجماع بسبب هذه الحالة
• فتح المسالك البولية على القضيب بدلاً من طرف القضيب (المبال التحتاني / ختان النبي).