انقطاع الطمث المبكر
تتغير الخصوبة مع تقدم العمر. في الفترة التي تلي البلوغ ، تصبح المرأة خصبة عند الرجل. بالنسبة للفتيات ، تحدث بداية الخصوبة مع بداية الإباضة أو الدورة الشهرية. إنها حقيقة أن المرأة لا تستطيع الحمل بعد انقطاع الطمث. بشكل عام ، تقل القدرة الإنجابية مع تقدم العمر ، ومن المتوقع أن تنتهي الخصوبة من 5 إلى 10 سنوات قبل انقطاع الطمث. في مجتمع اليوم ، أصبح العقم المرتبط بالعمر أكثر شيوعًا. لأسباب مختلفة ، تنتظر معظم النساء حتى الثلاثينيات من العمر لتكوين أسرة. على الرغم من حقيقة أن نساء اليوم يتمتعن بصحة أفضل وأنهن يعتنين بأنفسهن بشكل أفضل ، لا يمكن منع تدهور الخصوبة. من المهم أن نفهم أنه مع تقدم المرأة في العمر ، تنخفض الخصوبة بسبب عدد البويضات المتبقية في المبايض ، وقد يكون هذا الانخفاض أبكر بكثير مما تتوقعه النساء.
لا تظل المرأة خصبة حتى سن اليأس. متوسط العمر عند سن اليأس هو 51. لكن معظم النساء يواجهن صعوبة كبيرة في الحمل في الأربعينيات من العمر. السبب الأكثر أهمية لفقدان الخصوبة المرتبط بالعمر هو الانخفاض التدريجي في جودة وكمية البويضات.
معظم الناس على دراية بمتلازمة داون ، وهي حالة يكون فيها الجنين يحتوي على 21 كروموسومًا إضافيًا. معظم الأجنة التي تحتوي على عدد أقل أو أكثر من الكروموسومات لا تؤدي إلى الحمل أو الإجهاض. هذا ما يفسر سبب انخفاض معدل الحمل عند النساء الأكبر سنًا.
توجد اختبارات للكشف عن احتياطيات المبيض ، ولكن لا يوجد اختبار مثبت تمامًا للحمل. لا تحدد هذه الاختبارات ما إذا كان يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً ، ولكن يمكنها تحديد ما إذا كانت التغييرات المرتبطة بالعمر في المبايض قد بدأت. النساء ذوات الاحتياطيات المنخفضة أقل عرضة للحمل من النساء في نفس الفئة العمرية. لا يوجد اختبار ، بمفرده أو مع مجموعة ، دقيق بنسبة 100٪. في اليوم الثالث ، يتم فحص هرمون FSH ومستويات هرمون الاستروجين ومستويات الدم في اليوم الثاني والثالث والرابع من الدورة الشهرية. تشير قيم FSH العالية وقيم الإستروجين إلى قيم احتياطي منخفضة. ومع ذلك ، فإن بعض النساء ذوات القيم الاحتياطية المنخفضة لديهن قيم احتياطي طبيعية عند النظر إلى مستويات FSH في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. لذلك ، لا يمكن الاعتماد على هذا الاختبار فيما يتعلق بدقة الاحتياطيات العادية. الاختبارات الأخرى المستخدمة هي الاختبار الذي يحتوي على عقار كلوميفين سترات واختبار عد البصيلات ، حيث يتم تحديد عدد البصيلات عن طريق الموجات فوق الصوتية.
ومع ذلك ، يجب أن يبدأ التقييم أيضًا إذا كان الشخص أكبر من 35 عامًا ويحاول الحمل لمدة 6 أشهر. إذا كان الزوجان ؛ إذا كانت هناك مشاكل طبية واضحة لعدم الحمل بسبب غياب الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) ، أو العجز الجنسي ، أو تاريخ مرضي في الحوض ، أو الجراحة ، فيجب على الزوجين البدء في تقييم العقم على الفور. اختبارات الخصوبة يتضمن الكشف عن الإباضة تقييم قناة فالوب وعنق الرحم والرحم.
يمكن إجراء تحليل الحيوانات المنوية للشريك الذكر. تنتهي معظم التقييمات في غضون 6 أشهر ، ويمكن بدء العلاج المناسب بعد فترة وجيزة من انتهاء التقييم.
يجب على النساء المصابات بمرض متعلق بالصحة مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري استشارة الطبيب قبل محاولة الحمل. من المهم السيطرة على هذه الأمراض. نظرًا لتزايد المخاطر بالنسبة للمرضى في منتصف العمر ، فقد يقوم الأطباء بإجراء تغييرات على أدوية المرضى أو صحتهم العامة قبل الحمل.
تعتبر أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أكثر شيوعًا عندما تصبح المرأة حاملاً بعد سن 35. قد يوصى ببرنامج متابعة خاص واختبارات طوال فترة الحمل. قد يكون من المفيد أيضًا الذهاب إلى مستشار في هذا الصدد. يتعرض أطفال الأمهات اللائي ولدن في سن 35 عامًا لخطر أكبر للإصابة بمشاكل الكروموسومات. قبل الحمل ، يجب على المريضات مناقشة هذه المخاطر مع الطبيب وعلم الوراثة. يمكن استخدام بعض اختبارات ما قبل الولادة للتحقق من العيوب الخلقية الجينية. بزل السائل الأمنيوسي وعينات السائل المشيمي طريقتان يمكن إعطاؤهما لاختبار ما قبل الولادة. يعد تعداد الدم والموجات فوق الصوتية اختبارات فحص تستخدم للكشف عن بعض العيوب الخلقية. ترغب العديد من العائلات في الحصول على كل المعلومات التي في وسعها حول حملها قبل اتخاذ القرار النهائي.
يتم اختيار الأجنة المنقولة إلى رحم الأم من أجنة طبيعية كروموسومية. أظهر هذا الإجراء الأمل في ارتفاع معدلات الحمل ومنع نقل الخلل الوراثي إلى الجنين.
التبويض والدورة الشهرية
خلال سنوات الإنتاج ، يكون لدى النساء دورات شهرية منتظمة لأن الإباضة تحدث بانتظام كل شهر. ينضج البيض في كريات تسمى "بصيلات" مملوءة بالسوائل. في بداية كل دورة شهرية ، يتم إنتاج هرمون تفرزه الغدة النخامية في المخ عند الحيض. يحفز هذا الهرمون مجموعة من الجريبات في كلا المبيضين على النمو بشكل أسرع ، ويسمى هذا الهرمون ، الذي يحفز المبايض ، بالهرمون المنبه للجريب (FSH). عادة ، تصل إحدى هذه البصيلات إلى مرحلة النضج الكافي وتحرر البويضة ؛ تتوقف البصيلات المتبقية عن النمو وتختفي ، وينتج عن الحمل إخصاب البويضة المتكونة وزرع البويضة الملقحة في جدار الرحم (بطانة الرحم). إذا لم يحدث الحمل ، تنهار بطانة الرحم جزئيًا مع استمرار الدورة الشهرية وتبدأ الدورة مرة أخرى. خلال سنوات المراهقة ، عادةً ما تعاني الفتيات من عدم انتظام الإباضة ، ولكن بعد سن 16 عامًا ، يجب أن يصلن إلى دورات الحيض المنتظمة مع حدوث نزيف حيضي منتظم. تحدث الدورة الشهرية للمرأة بانتظام كل 26 إلى 25 يومًا. مع مرور الوقت ، لن تتم الإباضة لدى النساء ولن يعانين من نزيف الحيض. يمكن أن يقال إن المرأة في سن اليأس عندما لا يكون لديها دورة شهرية لمدة عام واحد. مع تقدم المرأة في العمر ، تنخفض الخصوبة عادة بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المبايض. على عكس الرجال ، الذين يستطيعون إنتاج الحيوانات المنوية طوال حياتهم ، تولد النساء مع تحديد عدد البصيلات التي تحتوي على البويضات. هناك ما يقرب من مليون بصيلة عند الولادة. في سن البلوغ ، ينخفض هذا الرقم إلى 1. من بين البصيلات المتبقية في سن البلوغ ، هناك 300,000 فقط تبويض خلال سنوات الإنجاب. ويلاحظ أن المدخنات يدخلن سن اليأس قبل عام واحد من غير المدخنات.الخصوبة عند النساء المسنات
تكون خصوبة المرأة في أفضل حالاتها في العشرينات من عمرها. تنخفض الخصوبة تدريجياً في الثلاثينيات ، خاصة بعد سن 20 ، لوحظ انخفاض خطير. عن كل شهر حاول. تتمتع المرأة التي تتمتع بصحة جيدة وخصوبة تبلغ من العمر 30 عامًا بفرصة الحمل بنسبة 35٪. وهذا يعني أنه من بين كل 30 امرأة خصبة تبلغ من العمر 20 عامًا تحاول الحمل ، ستنجح 30 امرأة ولن تتمكن الثمانين الأخريات من الحمل مرة أخرى. في سن 100 ، يكون هذا المعدل أقل من 20٪ لكل دورة. لذلك ما يقرب من 80 من كل 40 امرأة ستنجح كل شهر.لا تظل المرأة خصبة حتى سن اليأس. متوسط العمر عند سن اليأس هو 51. لكن معظم النساء يواجهن صعوبة كبيرة في الحمل في الأربعينيات من العمر. السبب الأكثر أهمية لفقدان الخصوبة المرتبط بالعمر هو الانخفاض التدريجي في جودة وكمية البويضات.
الخصوبة في شيخوخة الرجل
على عكس انخفاض الخصوبة المبكر عند النساء ، تتغير خصائص الحيوانات المنوية لاحقًا عند الرجال. تقل جودة الحيوانات المنوية مع تقدم الرجال في العمر ، ولكن هذه ليست مشكلة عادة قبل أن يبلغ الرجال سن 60 عامًا. على الرغم من هذه التغييرات ، لا يوجد حد أقصى للسن لا يمكن للرجل عنده أن يصبح آباء ، كما يتضح من الرجال الذين يمكن أن يصبحوا آباء في سن الستين أو السبعين مع شركائهم الشباب. مع تقدم الرجال في السن ؛ تميل الخصيتين إلى التليين والانكماش ، ويقل شكل (شكل) الحيوانات المنوية وحركتها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر أعلى قليلاً من حدوث عيوب وراثية في الحيوانات المنوية. قد يعاني الرجال المتقدمون في السن من بعض الحالات الطبية التي يمكن أن تؤثر سلبًا على حياتهم الجنسية. مع تقدمهم في السن ، لن يختبر جميع الرجال هذه التجارب التي يمكن أن تؤثر على حياتهم الجنسية ، وخاصة الرجال الذين يتقدمون في السن بشكل جيد. إذا كان الرجل يعاني من مشكلة في الرغبة الجنسية أو الانتصاب ، فعليه أن يلتمس العلاج مع طبيب المسالك البولية أو الطبيب. قد يكون انخفاض الرغبة الجنسية بسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون.جودة البيض
مع انخفاض عدد البويضات المتبقية تدريجيًا ، تزداد احتمالية حمل النساء أو إجهاضهن بسبب رداءة جودة البويضات. هذه التغييرات ملحوظة أكثر بالنسبة للنساء بعد الثلاثينيات من العمر. لذلك ، يعطي عمر المرأة أدق نتيجة اختبار لجودة البويضة. أحد أهم التغييرات في جودة البويضة هو تواتر التشوهات الجينية التي تسمى اختلال الصيغة الصبغية (عدد الكروموسومات في البويضة أو وجود عدد قليل جدًا منها) ، حيث تحتوي على 30 كروموسومًا. مع تقدم النساء في العمر ، يكون للبيض تدريجياً إما أكثر أو أقل من الكروموسومات. هذا يعني أنه في حالة حدوث الإخصاب ، سيكون للجنين عدد أقل أو أكثر من الكروموسومات.معظم الناس على دراية بمتلازمة داون ، وهي حالة يكون فيها الجنين يحتوي على 21 كروموسومًا إضافيًا. معظم الأجنة التي تحتوي على عدد أقل أو أكثر من الكروموسومات لا تؤدي إلى الحمل أو الإجهاض. هذا ما يفسر سبب انخفاض معدل الحمل عند النساء الأكبر سنًا.
عدد البيض
يسمى الانخفاض في عدد الجريبات التي تحتوي على البويضات في المبايض "فقدان احتياطي المبيض". قبل أن تصاب النساء بالعقم ويتوقف نزيف الحيض المنتظم ، يبدأن بفقد احتياطي المبيض. نظرًا لأن النساء يولدن بكل البصيلات التي يمكن أن يحصلن عليها عند ولادتهن ، فإنهن يستخدمن بشكل متزايد في انتظار البصيلات. عندما تبدأ احتياطيات المبيض في الانخفاض ، تصبح البصيلات أقل حساسية بشكل متزايد لإشارات FSH ، لذلك يلزم المزيد من التحفيز حتى تنضج البويضة وتبدأ التبويض. في البداية ، تصبح دورات الحيض أقصر من خلال الاقتراب من بعضها البعض في دورات أقصر ، حيث تكون الدورات من 21 إلى 25 يومًا. في النهاية ، تصبح البصيلات غير قادرة على الاستجابة بشكل جيد للتبويض ، مما يؤدي إلى دورات أطول وغير منتظمة. عادة ما تكون احتياطيات المبيض المدمرة مرتبطة بالعمر وتنتج عن فقدان البيض الطبيعي وانخفاض جودة البويضات المتبقية. ومع ذلك ، قد يكون لدى الشابات أيضًا احتياطيات منخفضة من المبيض بسبب التدخين ، أو وجود تاريخ عائلي لانقطاع الطمث المبكر ، أو عمليات المبيض. يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض الاحتياطيات لدى الشابات اللاتي ليس لديهن عوامل خطر.توجد اختبارات للكشف عن احتياطيات المبيض ، ولكن لا يوجد اختبار مثبت تمامًا للحمل. لا تحدد هذه الاختبارات ما إذا كان يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً ، ولكن يمكنها تحديد ما إذا كانت التغييرات المرتبطة بالعمر في المبايض قد بدأت. النساء ذوات الاحتياطيات المنخفضة أقل عرضة للحمل من النساء في نفس الفئة العمرية. لا يوجد اختبار ، بمفرده أو مع مجموعة ، دقيق بنسبة 100٪. في اليوم الثالث ، يتم فحص هرمون FSH ومستويات هرمون الاستروجين ومستويات الدم في اليوم الثاني والثالث والرابع من الدورة الشهرية. تشير قيم FSH العالية وقيم الإستروجين إلى قيم احتياطي منخفضة. ومع ذلك ، فإن بعض النساء ذوات القيم الاحتياطية المنخفضة لديهن قيم احتياطي طبيعية عند النظر إلى مستويات FSH في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. لذلك ، لا يمكن الاعتماد على هذا الاختبار فيما يتعلق بدقة الاحتياطيات العادية. الاختبارات الأخرى المستخدمة هي الاختبار الذي يحتوي على عقار كلوميفين سترات واختبار عد البصيلات ، حيث يتم تحديد عدد البصيلات عن طريق الموجات فوق الصوتية.
تقييم العقم والنهوض بعمر الأم
عادة ما يتم تشخيص العقم إذا لم تصبح المرأة حاملاً بعد عام واحد من ممارسة الجنس دون وقاية (دون استخدام أي وسيلة لمنع الحمل).ومع ذلك ، يجب أن يبدأ التقييم أيضًا إذا كان الشخص أكبر من 35 عامًا ويحاول الحمل لمدة 6 أشهر. إذا كان الزوجان ؛ إذا كانت هناك مشاكل طبية واضحة لعدم الحمل بسبب غياب الدورة الشهرية (انقطاع الطمث) ، أو العجز الجنسي ، أو تاريخ مرضي في الحوض ، أو الجراحة ، فيجب على الزوجين البدء في تقييم العقم على الفور. اختبارات الخصوبة يتضمن الكشف عن الإباضة تقييم قناة فالوب وعنق الرحم والرحم.
يمكن إجراء تحليل الحيوانات المنوية للشريك الذكر. تنتهي معظم التقييمات في غضون 6 أشهر ، ويمكن بدء العلاج المناسب بعد فترة وجيزة من انتهاء التقييم.
يجب على النساء المصابات بمرض متعلق بالصحة مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري استشارة الطبيب قبل محاولة الحمل. من المهم السيطرة على هذه الأمراض. نظرًا لتزايد المخاطر بالنسبة للمرضى في منتصف العمر ، فقد يقوم الأطباء بإجراء تغييرات على أدوية المرضى أو صحتهم العامة قبل الحمل.
تعتبر أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أكثر شيوعًا عندما تصبح المرأة حاملاً بعد سن 35. قد يوصى ببرنامج متابعة خاص واختبارات طوال فترة الحمل. قد يكون من المفيد أيضًا الذهاب إلى مستشار في هذا الصدد. يتعرض أطفال الأمهات اللائي ولدن في سن 35 عامًا لخطر أكبر للإصابة بمشاكل الكروموسومات. قبل الحمل ، يجب على المريضات مناقشة هذه المخاطر مع الطبيب وعلم الوراثة. يمكن استخدام بعض اختبارات ما قبل الولادة للتحقق من العيوب الخلقية الجينية. بزل السائل الأمنيوسي وعينات السائل المشيمي طريقتان يمكن إعطاؤهما لاختبار ما قبل الولادة. يعد تعداد الدم والموجات فوق الصوتية اختبارات فحص تستخدم للكشف عن بعض العيوب الخلقية. ترغب العديد من العائلات في الحصول على كل المعلومات التي في وسعها حول حملها قبل اتخاذ القرار النهائي.
خيارات العلاج والبدائل
إذا تم تحديد سبب العقم ، فقد يوصي الأطباء بعلاج محدد. في بعض الأحيان ، على الرغم من ذلك ، لا يمكن العثور على سبب محدد ويشار إلى العقم على أنه "غير مفسر". بالنسبة للعقم غير المبرر ، أو عندما تفشل العلاجات التقليدية ، يمكن التوصية بعلاجات العقم المتقدمة مثل التبويض الفائق (IUI) أو الإخصاب في المختبر (IVF). في دورة التلقيح داخل الرحم ، عندما يتم إعطاء أدوية العقم ، فإنها تبدأ في نمو أكثر من بويضة واحدة في المبيضين. عندما تكون هذه البويضات جاهزة للإباضة ، يتم إدخال الحيوانات المنوية للشريك مباشرة في رحم المرأة. يسمى هذا الإجراء "التطعيم" (IUI) ويمكن أن يسبب بعض الانزعاج. من ناحية أخرى ، ينتج عن طريقة التلقيح الاصطناعي إخصاب البويضات بالحيوانات المنوية للشريك في بيئة المختبر ، ثم نقل الجنين الناتج إلى الرحم.الفحص الجيني قبل الانغراس
بفضل التقنيات الجديدة ، يتم التحقيق في طرق الكشف عن وجود شذوذ الكروموسومات. يتم تطبيق هذه التقنية على الأجنة التي تم إنشاؤها في طرق التخصيب في المختبر. قد يكون هذا أكثر ملاءمة للنساء الأكبر سنا. عن طريق الزرع المسبق (PGD) ، يتم تقييمها عن طريق اتخاذ قرارات جينية عن طريق إزالة عدد صغير من الخلايا من كل جنين.يتم اختيار الأجنة المنقولة إلى رحم الأم من أجنة طبيعية كروموسومية. أظهر هذا الإجراء الأمل في ارتفاع معدلات الحمل ومنع نقل الخلل الوراثي إلى الجنين.
