ЕНДОСКОПІЧНА ХІРУРГІЯ
Що таке гістероскопія?
Як випливає з назви, гістероскопія (hystero = матка; scopy = дивитися) – це застосування ендоскопа в матці для дослідження внутрішньої оболонки матки. Метод може бути корисним у діагностиці різних проблем матки, які можуть спричинити безпліддя, таких як:- Підслизова (внутрішня) міома
- Спайки
- Поліпи ендометрію
- камери матки та інші вроджені вади розвитку
Перед гістероскопією; Гістеросальпінгографія (рентгенографія, яка показує матку та маткові труби) може бути зроблена для отримання інформації про матку, яка може бути корисною під час операції. Багато лікарів також проводять вагінальне УЗД як доповнення. Діагностична гістероскопія - це обстеження, яке проводиться під загальною або місцевою анестезією і триває приблизно 30 хвилин.
Як проводиться гістероскопія?
На першому етапі гістероскопії шийка матки (шийка матки) розтягується і відкривається за допомогою серії розширювачів. Коли дилатація завершена, гістероскоп, вузький освітлений оптичний прилад, пропускають через шийку матки та доставляють її до нижнього кінця матки. Потім через гістероскоп в матку вводять прозорий розчин (Hsykon або гліцин) або вуглекислий газ. Розчин або газ, введений в матку; Це розширює порожнину матки, очищає кров і слиз і дозволяє хірургу безпосередньо візуалізувати слизову оболонку матки.
Лікар систематично; оглядає слизову оболонку цервікального каналу і внутрішню поверхню матки, намагається побачити кінці (остиум) маткових труб, де вони відкриваються в порожнину матки.
Деякі лікарі проводять кюретаж (хірургічне вишкрібання слизової оболонки матки хірургічним інструментом) після гістероскопії та відправляють шматочки тканини ендометрію на патологічне дослідження.
Що таке оперативна гістероскопія?
Методика гістероскопії була розширена за рахунок оперативної гістероскопії. Оперативна гістероскопія дозволяє лікувати різні аномалії матки, виявлені під час діагностичної гістероскопії, під час встановлення діагнозу.Методика оперативної гістероскопії подібна до діагностичної гістероскопії; Різниця полягає в тому, що хірургічні інструменти, такі як ножиці, біопсійні щипці, електрокоагулятори та захвати, вводяться в порожнину матки через канал в операційному гістероскопі, і міоми, рубцева тканина (спайки або синехії) і поліпи можуть бути видалені з матки за допомогою них. інструменти. Вроджені аномалії, такі як наявність перегородки в матці, також можна виправити за допомогою гістероскопа.
Які бувають ускладнення гістероскопії?
Під час гістероскопії ускладнення виникають рідко. У невеликій кількості випадків інфекція може розвинутися в матці або маткових трубах. Іноді може бути зроблений отвір (перфорація) в задній стінці матки. Однак, оскільки відкритий отвір закривається сам по собі, це не викликає серйозних проблем. Коли планується обширна оперативна гістероскопія, також виконується діагностична лапароскопія, щоб дозволити хірургу оглянути матку як зсередини, так і зовні, щоб зменшити ризик випадкової перфорації матки. Алергічні реакції та кровотеча – інші можливі ускладнення, які можна побачити під час гістероскопії.Що таке лапароскопія?
Лапароскопія, яка також називається ендоскопією або пелвіскопією; Це введення оптичного приладу в черевну порожнину через невеликий розріз, зроблений під пупком, що дозволяє лікарю побачити органи малого таза безплідної жінки. лапароскопія; Пошкоджені труби можуть забезпечити діагностику багатьох проблем, які викликають безпліддя, таких як ендометріоз, спайки та туберкульоз.Коли роблять лапароскопію?
У попередні роки діагностична лапароскопія була рутинним методом обстеження, який використовувався для завершення оцінки у жінок з проблемами безпліддя. Оскільки це хірургічна (інвазивна) процедура, зазвичай її використовували після проведення основних тестів на безпліддя. Однак місце лапароскопії в лікуванні безплідних жінок вкрай обмежене, і ми рідко застосовуємо лапароскопію в нашій клініці.Терміни проведення лапароскопії
Деякі лікарі проводять лапароскопію в передменструальний період (за тиждень до початку наступної менструації). Оскільки ці лікарі виконують лапароскопію, поєднуючи дилатацію та кюретаж (з вишкрібанням внутрішньої поверхні порожнини матки), вони також мають інформацію про овуляційний статус жінки в рамках однієї процедури.Деякі лікарі вважають за краще поєднувати діагностичну лапароскопію з гістероскопією, оскільки це відбувається в постменструальний період, коли ендометрій тонкий.
Які запобіжні заходи необхідно вжити перед процедурою лапароскопії?
Протягом певного часу перед процедурою пацієнту рекомендується нічого не їсти і не пити. Перед лапароскопією можна зробити деякі обстеження, щоб з'ясувати, чи безпечна анестезія, але сьогодні ці обстеження не потрібні практично кожній здоровій молодій жінці. Деякі лікарі можуть вимагати зробити HSG (гістеросальпінгограму) перед лапароскопією.Зазвичай лапароскопію проводять вдень. Під час втручання пацієнту вводять загальний наркоз, щоб спати, щоб він не відчував дискомфорту.
Як проводиться лапароскопія?
Спроба лапароскопіїВ першу чергу очищається шкіра живота і покривається в міру необхідності. Потім інструмент можна ввести в матку через піхву. В черевну порожнину, трохи нижче пупка, вводять вуглекислий газ, оксид азоту або повітря. Цей газ створює простір, який відокремлює черевну стінку та кишечник від органів в області тазу, що дозволяє легше побачити репродуктивні органи.
Лапароскопія, тонка трубка, що нагадує мініатюрний бінокль моряка, вводиться через розріз, зроблений трохи нижче пупка. За допомогою другого зонда, введеного в черевну порожнину через інший розріз, органи малого таза розміщуються для кращого огляду. Діагностична лапароскопія, проведена без розтину цього «другого отвору», не є повною, оскільки без використання зонда неможливо побачити всі утворення повністю.
При лапароскопії сканується весь таз, органи - матка; Яєчники і покрив, що вкриває внутрішню поверхню черевної порожнини (очеревину), систематично оглядають безпосереднім візуальним оглядом (оглядом). Крім захворювань, які можуть бути в цих утвореннях, лікар також дивиться на наявність спайок (стяжок), ендометріозу і горбків. Якщо спостерігаються аномалії, лікар; або намагається їх виправити (операційна лапароскопія), або використовує біопсійні щипці, щоб взяти невеликі шматочки тканини (біопсія) для дослідження при патологоанатомічному дослідженні. Синій барвник (метиленовий синій) потім вводять у матку та маткові труби, щоб перевірити, чи вони відкриті. Після завершення лапароскопії введений газ відкачують і накладають один або два шви, щоб закрити розрізи. Оскільки розрізи дуже маленькі, ці шви зазвичай не потрібні, достатньо заклеїти отвори пластиром.
Як було сказано раніше, деякі лікарі разом з лапоскопією також проводять дилатацію і кюретаж і відправляють фрагменти ендометрію на гістологічне дослідження, щоб виключити можливість прихованого туберкульозу; Він також перевіряє, чи відбулася овуляція. Інші проводять діагностичну гістероскопію одночасно з лапароскопією, щоб переконатися в нормальному стані порожнини матки.
Більшість сучасних лікарів використовують техніку відеолапароскопії, коли до лапароскопа приєднується відеокамера, що дозволяє хірургу бачити те, що він бачить на моніторі телевізора. Цей тип лапароскопії також суттєво допомагає в навчанні пацієнтів, дозволяючи лікарям пізніше показувати пацієнтові відеозаписи чи записи на компакт-дисках, щоб пояснити природу наявної проблеми.
Нещодавні досягнення, які зробили пристрої все меншими, дозволили виготовляти дуже маленькі лапароскопи. Ми називаємо ці лапароскопи, товщиною як голка, мікролапароскопами або голкоскопами. Ці мініатюрні лапароскопи дозволяють проводити лапароскопію в офісі без використання анестезії. Однак якість зображень, отриманих за допомогою цих маленьких лапароскопів, ще не покращилася.
