Рання менопауза
З віком фертильність змінюється. У період після статевого дозрівання жінки стають фертильними у чоловіків. У дівчат початок фертильності відбувається з початком овуляції або менструального періоду. Це факт, що жінки не можуть завагітніти після менопаузи. Як правило, репродуктивний потенціал зменшується з віком, і очікується, що фертильність закінчиться за 5-10 років до менопаузи. У сучасному суспільстві вікове безпліддя стає все більш поширеним явищем. З різних причин більшість жінок чекають до 30 років, щоб створити сім’ю. Незважаючи на те, що сучасні жінки стають здоровішими та краще доглядають за собою, зниження фертильності неможливо запобігти. Важливо розуміти, що з віком жінки фертильність знижується через кількість яйцеклітин, що залишилися в яєчниках. Це зменшення може статися набагато раніше, ніж очікують жінки.
Жінки не залишаються фертильними до менопаузи. Середній вік менопаузи становить 51 рік. Але більшість жінок стикаються з серйозними труднощами завагітніти в 40 років. Найважливішою причиною вікової втрати фертильності є поступове зниження як якості, так і кількості яєць.
Більшість людей знайомі з синдромом Дауна, станом, при якому ембріон має 21 зайву хромосому. Більшість ембріонів з меншою чи більшою кількістю хромосом не призводять до вагітності або закінчуються викиднем. Це пояснює низький рівень вагітності у літніх жінок.
Існують тести для виявлення резерву яєчників, але немає повністю перевіреного тесту для завагітніння. Ці тести не визначають, чи може жінка завагітніти, але можуть визначити, чи почалися вікові зміни в яєчниках. Жінки з низькими резервами мають менше шансів завагітніти, ніж жінки тієї ж вікової групи. Жоден тест, окремо або в комбінації, не є точним на 100%. На третій день перевіряють ФСГ, рівень антимюллерова гормону і естрогену, показники крові на другий, третій і четвертий дні менструального циклу. Високі значення ФСГ і естрогену вказують на низькі резервні значення. Однак деякі жінки з низькими резервними значеннями мають нормальні резервні значення, дивлячись на рівень ФСГ на 3-й день менструального циклу. Тому цей тест не є надійним щодо точності нормальних резервів. Інші тести, що використовуються, це тест, що містить кломіфен цитрат, і тест на підрахунок антральних фолікулів, в якому кількість фолікулів визначається ультразвуком.
Однак обстеження також слід починати, якщо особа старше 35 років і намагалася завагітніти протягом 6 місяців. Якщо пара; Якщо є очевидні медичні проблеми, що не можуть завагітніти через відсутність менструації (аменорея), статеву дисфункцію, захворювання органів малого таза в анамнезі або хірургічне втручання, пара повинна негайно почати оцінку безпліддя. тести на фертильність; Виявлення овуляції включає оцінку фаллопієвих труб, шийки матки та матки.
Аналіз сперми можна зробити для партнера. Більшість оцінок завершується протягом 6 місяців, і відповідне лікування можна розпочати незабаром після завершення оцінки.
Жінкам із захворюваннями, пов’язаними зі здоров’ям, наприклад високим кров’яним тиском або діабетом, слід проконсультуватися зі своїм лікарем, перш ніж намагатися завагітніти. Важливо контролювати такі захворювання. Оскільки ризик для пацієнтів середнього віку зростає, лікарі можуть внести зміни в ліки або загальний стан здоров’я пацієнток до того, як вони завагітніють.
Такі захворювання, як високий кров'яний тиск або діабет, частіше зустрічаються, коли людина вагітніє після 35 років. Протягом усієї вагітності можуть бути рекомендовані спеціальна програма спостереження та аналізи. З цього приводу також може бути корисним звернутися до консультанта. Діти матерів, які народили дитину у віці 35 років, мають вищий ризик виникнення хромосомних проблем. Перш ніж завагітніти, пацієнтки повинні обговорити ці ризики зі своїм лікарем і генетиком. Деякі пренатальні тести можна використовувати для перевірки генетичних вроджених дефектів. Амніоцентез і зразки хоріонічної рідини є двома методами, які можна надати для пренатального тестування. Аналізи крові та ультразвукове дослідження є скринінговими тестами, які використовуються для виявлення деяких вроджених вад. Багато сімей хочуть отримати всю можливу інформацію про свою вагітність, перш ніж прийняти остаточне рішення.
Ембріони, перенесені в утробу матері, відбирають із хромосомно нормальних ембріонів. Ця процедура показала надію на підвищення частоти вагітності та запобігання передачі генетичного дефекту ембріону.
Овуляція і менструальний цикл
Протягом продуктивних років жінки мають регулярні місячні менструальні цикли, оскільки овуляція відбувається регулярно щомісяця. Яйцеклітини дозрівають у сферах, які називаються «фолікулами», наповненими рідиною. На початку кожного менструального циклу під час менструації жінки виробляється гормон, який виробляє гіпофіз у мозку. Цей гормон стимулює групу фолікулів в обох яєчниках до прискореного росту. Цей гормон, який стимулює роботу яєчників, називається фолікулостимулюючим гормоном (ФСГ). У нормі один із цих фолікулів досягне достатньої зрілості та випустить яйцеклітину; решта фолікулів припиняють рости й зникають Вагітність призводить до запліднення сформованої яйцеклітини й заплідненої яйцеклітини імплантується в стінку матки (ендометрій). Якщо вагітність не настає, ендометрій частково руйнується, оскільки менструальний цикл продовжує свою течію, і цикл починається знову. У підлітковому віці у дівчаток зазвичай спостерігається нерегулярна овуляція, але після 16 років вони повинні досягти регулярних менструальних циклів із регулярними менструальними кровотечами. Жіночий цикл відбуватиметься регулярно, кожні 26-25 днів. З плином часу у жінки не буде овуляції і менструальної кровотечі. Жінку можна назвати менопаузою, якщо у неї не було менструації протягом 1 року. З віком у жінок фертильність зазвичай знижується через вікові зміни в яєчниках. На відміну від чоловіків, які можуть виробляти сперму все життя, жінки народжуються з визначеною кількістю всіх фолікулів, що містять яйцеклітини. При народженні існує приблизно один мільйон фолікулів. У період статевого дозрівання це число падає до 300,000 300. З фолікулів, що залишилися в період статевого дозрівання, лише XNUMX будуть овулювати протягом репродуктивного віку. Встановлено, що менопауза у курців настає на рік раніше, ніж у некурців.фертильність у літніх жінок
Оптимальний рівень фертильності жінки досягає 20 років. У 30 років фертильність поступово знижується, особливо після 35 років спостерігається серйозне зниження. За кожен пробний місяць; У здорової 30-річної жінки, здатної до зачаття, шанси завагітніти становлять 20%. Це означає, що з кожних 30 фертильних 100-річних жінок, які намагаються завагітніти, 20 будуть успішними, а інші 80 не зможуть знову завагітніти. До 40 років цей показник становить менше 5% за цикл. Тож майже 100 із 5 жінок щомісяця досягають успіху.Жінки не залишаються фертильними до менопаузи. Середній вік менопаузи становить 51 рік. Але більшість жінок стикаються з серйозними труднощами завагітніти в 40 років. Найважливішою причиною вікової втрати фертильності є поступове зниження як якості, так і кількості яєць.
Фертильність у старіючого чоловіка
На відміну від раннього зниження фертильності у жінок, у чоловіків характеристики сперми змінюються пізніше. Якість сперми знижується з віком чоловіків, але зазвичай це не проблема до досягнення чоловіками 60 років. Незважаючи на ці зміни, не існує максимального віку, коли чоловіки не можуть стати батьками, про що свідчать чоловіки, які можуть стати батьками у 60 або 70 років зі своїми молодими партнерами. З віком чоловіки; яєчка мають тенденцію до розм’якшення та зменшення, а морфологія (форма) і рухливість сперматозоїдів зменшуються. Крім того, існує дещо вищий ризик генетичних дефектів сперми. Старіючі чоловіки можуть мати певні захворювання, які можуть негативно вплинути на їх статеве життя. Коли вони стають старшими, не всі чоловіки відчуватимуть цей досвід, який може вплинути на їхнє сексуальне життя, особливо чоловіки, які старіють добре. Якщо у чоловіка проблеми з лібідо або ерекцією, йому слід звернутися до свого уролога або лікаря. Зниження лібідо може бути наслідком низького рівня тестостерону.Якість яєць
Оскільки кількість яйцеклітин, що залишилися, поступово зменшується, у жінок підвищується ймовірність завагітніти або викидня через погану якість яйцеклітин. Ці зміни більш помітні для жінок після 30 років. Тому вік жінки дає найточніший результат дослідження якості яйцеклітин. Однією з найважливіших змін якості яйцеклітини є частота генетичних аномалій, які називаються анеуплоїдією (занадто багато або занадто мало хромосом у яйцеклітині).Воно має 23 хромосом. У міру старіння яйцеклітини поступово мають або більше, або менше хромосом. Це означає, що якщо відбудеться запліднення, ембріон матиме менше або більше хромосом.Більшість людей знайомі з синдромом Дауна, станом, при якому ембріон має 21 зайву хромосому. Більшість ембріонів з меншою чи більшою кількістю хромосом не призводять до вагітності або закінчуються викиднем. Це пояснює низький рівень вагітності у літніх жінок.
Кількість яєць
Зменшення кількості фолікулів, що містять яйцеклітини, в яєчниках називається «втратою резерву яєчників». Перш ніж жінки стануть безплідними і регулярні менструальні кровотечі припиняться, вони починають втрачати резерв яєчників. Оскільки жінки народжуються з усіма фолікулами, які вони можуть мати, коли вони народжуються, їх все частіше використовують у фолікулах, що очікують. Оскільки резерви яєчників починають зменшуватися, фолікули стають усе менш чутливими до сигналів ФСГ, тому для дозрівання яйцеклітини та овуляції потрібно більше стимулів. Спочатку менструальні цикли стають коротшими, наближаючись один до одного в більш коротких циклах, при цьому цикли становлять від 21 до 25 днів. Згодом фолікули стають нездатними добре реагувати на овуляцію, що призводить до більш тривалих і нерегулярних циклів. Знищені резерви яєчників зазвичай пов’язані з віком і є результатом природної втрати яйцеклітин і зниження якості яйцеклітин, що залишилися. Однак у молодих жінок також може бути низький резерв яєчників через куріння, сімейну історію ранньої менопаузи або операції на яєчниках. Низькі резерви також можна спостерігати у молодих жінок, які не мають факторів ризику.Існують тести для виявлення резерву яєчників, але немає повністю перевіреного тесту для завагітніння. Ці тести не визначають, чи може жінка завагітніти, але можуть визначити, чи почалися вікові зміни в яєчниках. Жінки з низькими резервами мають менше шансів завагітніти, ніж жінки тієї ж вікової групи. Жоден тест, окремо або в комбінації, не є точним на 100%. На третій день перевіряють ФСГ, рівень антимюллерова гормону і естрогену, показники крові на другий, третій і четвертий дні менструального циклу. Високі значення ФСГ і естрогену вказують на низькі резервні значення. Однак деякі жінки з низькими резервними значеннями мають нормальні резервні значення, дивлячись на рівень ФСГ на 3-й день менструального циклу. Тому цей тест не є надійним щодо точності нормальних резервів. Інші тести, що використовуються, це тест, що містить кломіфен цитрат, і тест на підрахунок антральних фолікулів, в якому кількість фолікулів визначається ультразвуком.
Оцінка безпліддя та похилий вік матері
Діагноз безпліддя зазвичай ставиться, якщо жінка не завагітніла після 1 року незахищеного сексу (без використання будь-яких засобів контрацепції).Однак обстеження також слід починати, якщо особа старше 35 років і намагалася завагітніти протягом 6 місяців. Якщо пара; Якщо є очевидні медичні проблеми, що не можуть завагітніти через відсутність менструації (аменорея), статеву дисфункцію, захворювання органів малого таза в анамнезі або хірургічне втручання, пара повинна негайно почати оцінку безпліддя. тести на фертильність; Виявлення овуляції включає оцінку фаллопієвих труб, шийки матки та матки.
Аналіз сперми можна зробити для партнера. Більшість оцінок завершується протягом 6 місяців, і відповідне лікування можна розпочати незабаром після завершення оцінки.
Жінкам із захворюваннями, пов’язаними зі здоров’ям, наприклад високим кров’яним тиском або діабетом, слід проконсультуватися зі своїм лікарем, перш ніж намагатися завагітніти. Важливо контролювати такі захворювання. Оскільки ризик для пацієнтів середнього віку зростає, лікарі можуть внести зміни в ліки або загальний стан здоров’я пацієнток до того, як вони завагітніють.
Такі захворювання, як високий кров'яний тиск або діабет, частіше зустрічаються, коли людина вагітніє після 35 років. Протягом усієї вагітності можуть бути рекомендовані спеціальна програма спостереження та аналізи. З цього приводу також може бути корисним звернутися до консультанта. Діти матерів, які народили дитину у віці 35 років, мають вищий ризик виникнення хромосомних проблем. Перш ніж завагітніти, пацієнтки повинні обговорити ці ризики зі своїм лікарем і генетиком. Деякі пренатальні тести можна використовувати для перевірки генетичних вроджених дефектів. Амніоцентез і зразки хоріонічної рідини є двома методами, які можна надати для пренатального тестування. Аналізи крові та ультразвукове дослідження є скринінговими тестами, які використовуються для виявлення деяких вроджених вад. Багато сімей хочуть отримати всю можливу інформацію про свою вагітність, перш ніж прийняти остаточне рішення.
Варіанти та альтернативи лікування
Якщо причина безпліддя встановлена, лікар може порекомендувати спеціальне лікування. Іноді, однак, неможливо знайти остаточну причину, і безпліддя називають «незрозумілим». У разі незрозумілого безпліддя або коли звичайні методи лікування не дають результатів, можуть бути рекомендовані передові методи лікування безпліддя, такі як суперовуляція (IUI) або екстракорпоральне запліднення (IVF). У циклі IUI, коли вводять ліки від безпліддя, вони ініціюють ріст більш ніж однієї яйцеклітини в яєчниках. Коли ці яйцеклітини готові до овуляції, сперма партнера вставляється безпосередньо в матку жінки. Ця процедура називається «щепленням» (IUI), і вони можуть викликати певний дискомфорт. З іншого боку, метод ЕКЗ призводить до запліднення яйцеклітин спермою партнера в лабораторних умовах, а потім перенесення отриманого ембріона в матку.Преімплантаційний генетичний скринінг
Завдяки новим технологіям досліджуються методи виявлення наявності хромосомних аномалій. Ця технологія застосовується до ембріонів, створених методами екстракорпорального запліднення. Це може бути більш доречним для літніх жінок. За допомогою передімплантації (PGD) вони оцінюються шляхом генетичного визначення шляхом видалення невеликої кількості клітин з кожного ембріона.Ембріони, перенесені в утробу матері, відбирають із хромосомно нормальних ембріонів. Ця процедура показала надію на підвищення частоти вагітності та запобігання передачі генетичного дефекту ембріону.
