ЧОЛОВІЧІ ПРИЧИНИ

Приблизно 15-20% сімейних пар стикаються з проблемою безпліддя; 50% з них виявляються факторами, пов’язаними з чоловіками. У лікуванні чоловічого безпліддя за останні 15-20 років було досягнуто стрімкого прогресу за допомогою методів, які застосовуються. Зокрема, багато безплідних пар отримали можливість лікуватися за допомогою мікроін'єкційної техніки; Отримавши сперму шляхом біопсії яєчок, можна було мати дітей для чоловіків, у яких сперматозоїди не були виявлені в спермі. Залежно від діагностики та методів лікування, що розвиваються, для оцінки безплідних пар потрібна злагоджена команда гінекологів, акушерів, урологів, ембріологів та генетиків. У цій команді історія окремих людей детально обговорюється з парами, а необхідні обстеження та планування лікування плануються та проводяться лікарями у своїй галузі знань. На цьому етапі оцінку безплідного чоловіка завжди повинен проводити фахівець-уролог.

 

Причини безпліддя

Причини чоловічого безпліддя розглядаються за трьома основними рубриками з урахуванням анатомо-фізіологічної будови репродуктивної системи:

Претестикулярні причини

Цю групу розладів зазвичай називають гормональними причинами. Гормон GnRH, що виділяється з гіпоталамуса в нижній частині мозку, яка займає перше місце в фізіологічній регуляції репродуктивної системи, викликає виділення гормонів ФСГ і ЛГ, впливаючи на гіпофіз, розташований в нижній частині. Ці гормони стимулюють вироблення сперми з яєчок (ФСГ) і секрецію чоловічого гормону тестостерону (ЛГ). Порушення вироблення цих гормонів викликає безпліддя.

а) розлади гіпоталамуса; Оскільки гормон GnRH, що виділяється гіпоталамусом, є дефіцитним, рівні ФСГ і ЛГ, що вивільняються гіпофізом, знижуються, а функції яєчок погіршуються. Патології гіпоталамуса, як правило, пов'язані з вродженими аномаліями:

- синдром Калмана; Порушення нюху, деформація розвитку черепних/лицьових кісток, розщеплення піднебіння та кролячої губи, дальтонізм, вроджена глухота та яєчка, які не опускаються в мошонку, а залишаються в черевній порожнині (крипторхізм) часто виникають у них. випадків. Під час генетичної експертизи було показано, що у пацієнтів є дефект у ділянці гена 22.3 в короткому плечі Х-хромосоми.

- синдром Прадера-Віллі; Характеризується ожирінням, слабкістю та слабкістю м’язів, розумовою відсталістю, маленькими руками та стопами, структурною карликовістю. Через порушення секреції ГнРГ порушуються функції яєчок.

- синдром Лоуренса-Муна Біделя; Крім тестикулярної недостатності, існує піценментозний ретиніт (куряча чорна/куряча сліпота) і багатопалий (полідактилія).

б) захворювання гіпофіза: Передня частина гіпофіза, розташована в нижній частині гіпоталамуса, бере участь у вивільненні гормонів, які контролюють функціонування багатьох органів, таких як щитовидна залоза, надниркові залози та молочна залоза, а не тільки репродуктивна система. Тому порушення, що відбуваються у функціонуванні цієї залози, істотно впливають не тільки на репродуктивну систему, а й на інші системи. Стани, які викликають порушення в гіпофізі, включають:

- Операції на гіпофізі
- Пухлини гіпофіза
- Атрофія (регрес) після порушення кровопостачання гіпофіза
- Застосування променевої терапії
- Інфекції

Тестикулярні причини

Тестикулярні причини можна згрупувати в дві групи;
- причини, пов'язані з порушенням викиду сперми (необструктивні) та причини, пов'язані з порушенням викиду сперми (обструктивні).
- Друга група також розглядається як посттестикулярні причини.

Основні причини, які викликають дефекти утворення сперми в яєчку, наступні:

гормональні порушення
Хромосомні порушення
Вроджена відсутність яєчок (анорхія)
Порушення опущення яєчка (крипторхізм)
Порушення кровопостачання яєчка (перекрут яєчка)
Варикоцеле
Інфекції (орхіт)
хіміотерапія
Фактори навколишнього середовища (радіація, висока температура, свинець, миш'як, кадмій тощо)
Вживані препарати

Причини каналів і органів носія сперматозоїдів (посттестикулярні причини):

Сперма, що виробляється в яєчках, проходить через придаток яєчка і транспортується до статевого члена через канали передачі сперматозоїдів, відомі як сім’явивідні протоки. Може бути так, що вироблені сперматозоїди не можуть досягти еякуляту (сперми) через блокування цієї системи.

Вроджене недорозвинення сім'явивідної протоки (двостороння вроджена відсутність сім'явивідної протоки):При цьому вродженому розладі сперматозоїдні канали, які називаються сім’явивідними протоками, які несуть сперматозоїди з яєчок, відсутні з одного або обох боків. Часто спостерігається відсутність насіннєвого везикула (насіннєвого пухирця) і більшої частини придатка яєчка. Ці люди можуть бути носіями генетичного захворювання під назвою муковісцидоз у 50-80% випадків. Подружжя цих людей, які можуть мати дітей шляхом мікроін’єкції сперми, отриманої з яєчка голкою в яйцеклітину, необхідно обстежити на наявність у них муковісцидозу.

Обструкція бічної протоки: Інфекція (особливо гонорея/гонорея та туберкульоз), травма, попередні хірургічні втручання на цих органах або прилеглих органах, за наявності простати, пухирчасто-семінальних кіст або каменів, хоча виробництво сперми продовжується в яєчках, відтік може бути заблокований через цілісність каналу порушено. Усунути непрохідність (вазовазостомія, вазоепідідимостомія, операції TURED) можливо різними методами оперативного втручання. У випадках, коли вроджений канал не розвинений, сперму беруть з яєчка за допомогою голки і подружжя народжують дітей методом мікроін'єкції.
 

Інші причини:

• Діабет
• Неврологічні захворювання
• Пошкодження поперекових хребців в результаті травми
• Під час еякуляції (сем'явиверження) після операцій на сечовому міхурі або сечовивідних каналах сперма рефлюксує до сечового міхура замість того, щоб надходити з пеніса
• Ретроградна еякуляція (зворотне сім'явиверження)
• Відсутність ерекції статевого члена (еректильна дисфункція, імпотенція)
• Вроджена або набута кривизна статевого члена (викривлення статевого члена) і неможливість статевого акту через цей стан
• Відкриття сечовивідних шляхів на пенісі замість кінчика пеніса (гіпоспадія / обрізання Пророка).