АЗОСПЕРМІЯ

Азооспермія означає відсутність сперматозоїдів (відсутність сперми) в спермі чоловіка. Проблема азооспермії спостерігається приблизно у 1% чоловіків і у 10-15% чоловіків з проблемами безпліддя. Також важливо не плутати азоосперму з олігоспермою, яка містить невелику кількість сперми в спермі. Причиною цього є те, що невеликі кількості сперми можна використовувати за допомогою мікроін’єкції. Таким чином, немає потреби працювати над забезпеченням сперми.

Азооспермію зазвичай досліджують на дві групи: обструктивну та необструктивну. Оклюзійна азооспермія може виникнути після вродженої відсутності частини сім'яних проток, статевих інфекцій і хірургічних втручань. Азоспемія, не пов'язана з непрохідністю, може розвинутися внаслідок генетичних порушень, вродженої залишеності яєчок в каналах, перекруту яєчок, деяких інфекцій і радіації. Деякі хірургічні втручання можна спробувати відкрити канали при азооспермії через непрохідність. Хірургічне отримання сперматозоїдів і мікроін'єкції є єдиним методом лікування пацієнтів з невдалим хірургічним втручанням і при азооспермії, не пов'язаної з обструкцією.

Що робити таким пацієнтам; урологічне обстеження, гормональні та генетичні дослідження. Крім того, перед екстракорпоральним заплідненням рекомендуються деякі генетичні тести. Оскільки ймовірність виявлення сперматозоїдів у пацієнтів з делецією Y-хромосоми в AZfa, AZFb або у всій області AZF дуже низька, рекомендується не лікуватися. Пацієнтам з хромосомними порушеннями ми даємо тільки здорові ембріони, застосовуючи генетичну діагностику (PGD) до ембріонів, отриманих при заплідненні in vitro.

40% азооспермії пов'язано з обструкцією. У цих пацієнтів сперматозоїди можна отримати шляхом введення в епідиміс за допомогою голки (PESA), шляхом введення в придаток яєчка за допомогою мікрохірургії (MESA), шляхом введення в яєчко голкою (TESA) і шляхом взяття зразків тканини тециту (TESE) для пацієнтів, які не мають сперми за допомогою цих методів. Майже у всіх пацієнтів з непрохідністю можна виявити сперму. У пацієнтів, які мають сперму з придатка яєчка, але не мають рухомих сперматозоїдів, сперму слід брати з яєчка. Дослідження показали, що показники успіху мікроін’єкцій при обструктивній азооспермії не відрізняються від пацієнтів, які можуть давати сперму шляхом мастурбації, тобто сперму в спермі.

60% азооспермій не викликані обструкцією. У цих пацієнтів єдиний спосіб мати дитину — це хірургічний збір сперми з яєчка (мікро TESE), а потім застосування мікроін’єкції. Сперму можна отримати хірургічним шляхом приблизно у 50-60% цієї групи пацієнтів. У цих пацієнтів сперму спочатку шукають шляхом введення в яєчко за допомогою голки. Якщо ні, сперму можна отримати шляхом хірургічного взяття біопсії яєчка. Для того, щоб зменшити травму яєчка (яєчника), перед відкриттям яєчка в першу чергу проводять пошук сперми за допомогою голки. Після відкриття яєчка під мікроскопом беруть канальці з різних ділянок, і сперматозоїди шукають годинами в цих зразках, взятих в ембріологічній лабораторії.

Вплив обсягу яєчок або рівня гормонів на ймовірність виявлення сперматозоїдів досить обмежений. У чоловіків із азооспермією, які не викликані непрохідністю, рекомендовано деякі генетичні тести. Причиною цього є те, що деякі генетичні розлади частіше зустрічаються у цих пацієнтів. Наприклад, у 10-20% цих пацієнтів є соматичні хромосомні порушення, а у 5-10% - розриви Y-хромосоми. Оскільки ймовірність хірургічного вилучення сперматозоїдів є незначною в області AZFb Y-хромосоми або у великих делеціях, включаючи AZFb, не рекомендується виключати цих пацієнтів з лікування.

Micro TESE - це біопсія яєчка під мікроскопом. Мета тут полягає в тому, щоб збільшити тканину під мікроскопом і видалити тканини з високою ймовірністю містять сперму. Таким чином, хоча ймовірність виявлення сперматозоїдів теоретично збільшується, пошкодження яєчка зменшується, оскільки береться менше тканини. Мікроін'єкція виконується зі спермою, знайденою в зібраному матеріалі, і сперма зберігається в інших досліджуваних тканинах для використання в інших дослідженнях.