无精子症

无精子症是指男性精液中没有精子（没有精子）。 大约 1% 的男性和 10% 至 15% 的不育症男性存在无精子症问题。 同样重要的是不要将无精子与少精子混淆，后者在精液中含有少量精子。 其原因是可以通过显微注射使用少量精子。 这样，就不需要工作来提供精子了。

无精子症通常分为阻塞性和非阻塞性两组。 闭塞相关的无精子症可能发生在先天性部分输精管缺失、生殖器感染和手术干预后。 由于遗传疾病、先天性睾丸残留、睾丸扭转、某些感染和辐射，可能会出现与梗阻无关的缺氧血症。 由于阻塞，可以尝试一些外科手术来打开无精子症的通道。 手术取精和显微注射是手术干预不成功和与梗阻无关的无精子症的唯一治疗方法。

这些患者该怎么办； 泌尿科检查、激素和基因检测。 此外，建议在体外受精前进行一些基因检测。 由于AZfa、AZFb或整个AZF区域Y染色体缺失的患者发现精子的概率非常低，建议不要治疗。 在染色体数目异常的患者中，我们仅通过对体外受精获得的胚胎应用基因诊断 (PGD) 来提供健康的胚胎。

40% 的无精子症是由于梗阻所致。 在这些患者中，可以通过用针进入附睾（PESA）、通过显微手术进入附睾（MESA）、通过用针进入睾丸（TESA）和采集睾丸组织样本（TESE）来获得精子。用这些方法没有精子的患者。 几乎所有梗阻患者都可以找到精子。 对于附睾有精子但没有活动精子的患者，应从睾丸中取出精子。 研究表明，阻塞性无精子症的显微注射成功率与可以通过手淫给予精子的患者，即精液中的精子没有区别。

60% 的无精子症不是由梗阻引起的。 在这些患者中，生育孩子的唯一方法是通过手术从睾丸中收集精子（微型 TESE），然后进行显微注射。 这组患者中约有 50-60% 可以通过手术获得精子。 在这些患者中，首先通过用针进入睾丸来搜索精子。如果没有，可以通过手术从睾丸进行活检来获得精子。 为了减少对睾丸（卵巢）的创伤，在打开睾丸之前，首先用针头探查精子。 打开睾丸后，在显微镜下从不同区域取出小管，并在胚胎学实验室采集的这些样本中搜索精子数小时。

睾丸体积或激素水平对找到精子的可能性的影响非常有限。 建议对非梗阻的无精子症男性进行一些基因检测。 其原因是某些遗传疾病在这些患者中更为常见。 例如，这些患者中有 10-20% 患有体细胞染色体疾病，其中 5-10% 患有 Y 染色体断裂。 由于在 Y 染色体的 AZFb 区域或包括 AZFb 在内的较大缺失区域中手术取精的机会可以忽略不计，因此不建议将这些患者排除在治疗之外。

Micro TESE 是在显微镜下对睾丸进行活检。 这里的目的是在显微镜下放大组织并去除含有精子的可能性很高的组织。 因此，虽然理论上发现精子的概率会增加，但对睾丸的损害会随着组织的减少而减少。 对收集到的材料中的精子进行显微注射，并将精子储存在其他观察到的组织中，以用于不同的试验。