男性原因

大约 15-20% 的已婚夫妇面临不孕不育问题； 其中 50% 是与男性相关的因素。 在男性不育症的治疗中，过去 15-20 年应用的技术取得了快速进展。 特别是，许多不孕夫妇有机会接受显微注射技术的治疗； 通过从睾丸进行活检获得精子，可以为精液中未检测到精子细胞的男性生孩子。 根据不断发展的诊断和治疗方法，对不孕夫妇的评估需要妇科医生、产科医生、泌尿科医生、胚胎学家和遗传学家组成的协调团队。 在这个团队中，与夫妇详细讨论个人的历史，而必要的检查和治疗计划则由他们专业领域的医生计划和执行。 在这一点上，不育男性的评估应始终由专业泌尿科医生进行。

 

不孕的原因

考虑到生殖系统的解剖/生理结构，在三个主要标题下检查了男性不育的原因：

睾丸前原因

这组疾病通常被称为激素原因。 大脑下部下丘脑释放的GnRH激素，在生殖系统的生理调节中处于首位，通过作用于位于下部的垂体，导致FSH和LH激素的释放。 这些激素刺激睾丸产生精子 (FSH) 和雄性激素睾酮 (LH) 的分泌。 这些激素的释放受到干扰会导致不育。

a) 下丘脑疾病； 由于下丘脑释放的 GnRH 激素不足，垂体释放的 FSH 和 LH 水平下降，睾丸功能恶化。 下丘脑病变通常与先天性异常有关：

- 卡尔曼综合征； 嗅觉障碍、颅/面部骨骼发育畸形、腭裂和兔唇、色盲、先天性耳聋以及睾丸不下降到阴囊而留在腹部（隐睾）在这些地区经常发生案例。 基因检查显示，患者X染色体短臂22.3基因区有缺陷。

- Prader-Willi 综合征； 其特点是肥胖、肌肉无力无力、智力低下、手脚小、结构性侏儒症。 睾丸功能因 GnRH 分泌障碍而受到影响。

- Lawrence-Moon Biedel 综合征； 除睾丸衰竭外，还有青光眼视网膜炎（鸡黑/夜盲症）和多趾（多指）。

b) 垂体疾病： 垂体前部位于下丘脑下部，参与激素的释放，这些激素控制甲状腺、肾上腺和乳房组织等许多器官的功能，而不仅仅是生殖系统。 因此，该腺体功能发生的疾病不仅会严重影响生殖系统，还会影响其他系统。 导致垂体疾病的疾病包括：

- 垂体手术
- 垂体肿瘤
- 垂体供血障碍后的萎缩（退化）
- 放疗应用
- 感染

睾丸原因

睾丸原因可分为两组；
- 与精子生成障碍相关的原因（非阻塞性）和与精子喷射障碍相关的原因（阻塞性）。
- 第二组也被认为是睾丸后原因。

导致睾丸精子产生缺陷的主要原因如下：

荷尔蒙失调
染色体疾病
先天性睾丸缺失（无睾丸）
睾丸下降障碍（隐睾）
睾丸血液供应中断（睾丸扭转）
精索静脉曲张
感染（睾丸炎）
化疗
环境因素（辐射、高温、铅、砷、镉等金属）
使用的药物

精子载体通道和器官的原因（睾丸后原因）：

睾丸中产生的精子通过附睾并通过称为输精管的精子载体通道输送到阴茎。 由于该系统的阻塞，产生的精子细胞可能无法到达精液（精液）。

先天性输精管发育不全（双侧先天性输精管缺如）：在这种先天性疾病中，称为输精管的精子载体通道在一侧或两侧不存在，该通道从睾丸中携带精子。 常见于无精囊（精囊）和大部分附睾。 这些人可能以 50-80% 的比例携带称为囊性纤维化的遗传疾病。 这些人的配偶可以通过用针从睾丸获得的精子显微注射到卵细胞中来生育孩子，应该检查他们是否是囊性纤维化的携带者。

侧导管阻塞： 感染（尤其是淋病/淋病和肺结核）、外伤、先前对这些器官或邻近器官的手术干预、存在前列腺、精囊精囊囊肿或结石的情况下，尽管睾丸中继续产生精子，但流出可能受阻，因为完整性运河受损。 可以通过各种手术干预方法来缓解阻塞（血管吻合术、血管附睾吻合术、TURED 手术）。 在先天性管未发育的情况下，用针头从睾丸中取出精子，夫妻俩用显微注射的方法生孩子。
 

其他原因：

• 糖尿病
• 神经系统疾病
• 外伤导致腰椎损伤
• 在膀胱或尿道手术后射精（射精）期间，精液回流到膀胱而不是来自阴茎
• 逆行射精（回射）
• 阴茎勃起不足（勃起功能障碍、阳痿）
• 阴茎先天性或后天性弯曲（阴茎弯曲）以及由于这种情况而无法进行性交
• 尿道开口在阴茎而不是阴茎尖端（尿道下裂/先知的包皮环切术）。