CIRURGIA ENDOSCÓPICA

O que é histeroscopia?

Como o nome sugere, a histeroscopia (hystero = útero; scopy = ver) é a aplicação de um endoscópio no útero para examinar o revestimento em sua superfície interna. O método pode ser útil no diagnóstico de vários problemas uterinos que podem causar infertilidade, como:

- Miomas submucosos (internos)

- Adesões

- Pólipos endometriais

- Câmaras uterinas e outras malformações congênitas

Antes da histeroscopia; A histerossalpingografia (radiografia mostrando o útero e as trompas de Falópio) pode ser realizada para obter informações sobre o útero que podem ser úteis durante a cirurgia. Muitos médicos também realizam ultrassonografia vaginal como adjuvante. A histeroscopia diagnóstica é um exame realizado sob anestesia geral ou local e concluído em aproximadamente 30 minutos.

Como é feita a histeroscopia?

Na primeira etapa da histeroscopia, o colo uterino (colo do útero) é alongado e aberto usando uma série de dilatadores. Quando a dilatação está completa, o histeroscópio, um dispositivo óptico estreito e luminoso, é passado pelo colo do útero e entregue à extremidade inferior do útero. Uma solução transparente (Hsykon ou glicina) ou gás de dióxido de carbono é então injetado no útero através do histeroscópio. Solução ou gás introduzido no útero; Ele expande a cavidade uterina, limpa o sangue e o muco e permite ao cirurgião visualizar diretamente o revestimento uterino.



O médico sistematicamente; examina o revestimento do canal cervical e a superfície interna do útero, tenta ver as extremidades (óstio) das trompas de Falópio, onde elas se abrem na cavidade uterina.

Alguns médicos realizam curetagem (uma raspagem cirúrgica do revestimento do útero com um instrumento cirúrgico) após a histeroscopia e enviam pedaços de tecido endometrial para exame patológico.

O que é histeroscopia cirúrgica?

A técnica de histeroscopia foi expandida para incluir a histeroscopia cirúrgica. A histeroscopia cirúrgica permite que várias anormalidades uterinas encontradas durante a histeroscopia diagnóstica sejam tratadas no diagnóstico.

A técnica de histeroscopia operatória é semelhante à histeroscopia diagnóstica; A diferença é que instrumentos cirúrgicos como tesouras, pinças de biópsia, eletrocautérios e pinças são inseridos na cavidade uterina através do canal no histeroscópio operatório, e miomas, tecido cicatricial (aderências ou sinéquias) e pólipos podem ser removidos do útero usando estes instrumentos. Anormalidades congênitas, como a presença de um septo no útero, também podem ser corrigidas com o histeroscópio.

Quais são as complicações da histeroscopia?

As complicações são raras durante a histeroscopia. Em um pequeno número de casos, a infecção pode se desenvolver no útero ou nas trompas de Falópio. Às vezes pode ser feito um orifício (perfuração) na parede posterior do útero. No entanto, como o orifício aberto fecha sozinho, isso não causa um problema sério. Quando a histeroscopia cirúrgica extensa é planejada, a laparoscopia diagnóstica também é realizada para permitir que o cirurgião visualize tanto o interior quanto o exterior do útero, a fim de reduzir o risco de perfuração uterina acidental. Reações alérgicas e sangramento são outras possíveis complicações que podem ser observadas durante a histeroscopia.

O que é laparoscopia?

Laparoscopia, também chamada de endoscopia ou pelvoscopia; É a inserção de um instrumento óptico na cavidade abdominal através de uma pequena incisão feita sob o umbigo e permitindo ao médico visualizar os órgãos pélvicos da mulher infértil. laparoscopia; Trompas danificadas podem fornecer diagnóstico para muitos problemas que causam infertilidade, como endometriose, aderências e tuberculose.

Quando é feita a laparoscopia?

Em anos anteriores, a laparoscopia diagnóstica era um método de exame de rotina usado para completar a avaliação em mulheres com problemas de infertilidade. Por ser um procedimento cirúrgico (invasivo), geralmente era um método usado após a realização de testes básicos de infertilidade. No entanto, o lugar da laparoscopia no tratamento de mulheres inférteis é extremamente limitado e raramente utilizamos a laparoscopia em nossa clínica.

Horário da laparoscopia

Alguns médicos realizam laparoscopia no período pré-menstrual (na semana anterior ao início do próximo período menstrual). Como esses médicos realizam a laparoscopia combinando dilatação e curetagem (com raspagem da superfície interna da cavidade uterina), eles também têm informações sobre o estado de ovulação da mulher no âmbito do mesmo procedimento.

Alguns médicos preferem combinar a laparoscopia diagnóstica com a histeroscopia porque está na fase pós-menstrual quando o endométrio está fino.



Quais cuidados devem ser tomados antes do procedimento de laparoscopia?

O paciente é aconselhado a não comer ou beber nada por um determinado período de tempo antes do procedimento. Antes da laparoscopia, alguns exames podem ser feitos para saber se a anestesia é segura, mas hoje em dia esses exames não são necessários em quase todas as mulheres jovens saudáveis. Alguns médicos podem solicitar que um HSG (histerossalpingograma) seja feito antes da laparoscopia.

A laparoscopia geralmente é realizada durante o dia. Durante o procedimento, o paciente é aplicado sob anestesia geral para dormir para que não sinta nenhum desconforto.

Como é feita a laparoscopia?

Tentativa de laparoscopia

Em primeiro lugar, a pele do abdômen é limpa e coberta conforme necessário. Um instrumento pode então ser inserido no útero entrando pela vagina. Dióxido de carbono, óxido nítrico ou ar é introduzido na cavidade abdominal, logo abaixo do umbigo. Esse gás cria um espaço que separa a parede abdominal e os intestinos dos órgãos na área da pelve, facilitando a visualização dos órgãos reprodutivos.

A laparoscopia, um tubo fino que lembra um binóculo de marinheiro em miniatura, é inserido através de uma incisão feita logo abaixo do umbigo. Com uma segunda sonda inserida na cavidade abdominal através de outra incisão, os órgãos pélvicos são posicionados para melhor visibilidade. Uma laparoscopia diagnóstica realizada sem abrir este “segundo orifício” não está completa, pois não é possível ver todas as formações completamente quando a referida sonda não é usada.

Durante a laparoscopia, toda a pelve é escaneada, órgãos - útero; Os ovários e a cobertura que cobre a superfície interna do abdome (peritônio) são sistematicamente examinados por inspeção visual direta (inspeção). Além das doenças que podem estar nessas formações, o médico também procura a presença de aderências (faixas), endometriose e tubérculos. Se houver anormalidades vistas, o médico; ou tenta consertá-los (laparoscopia operatória) ou usa uma pinça de biópsia para retirar pequenos pedaços de tecido (biópsia) para exame no exame patológico. Um corante azul (azul de metileno) é então injetado no útero e nas trompas de Falópio para ver se estão abertas. Quando a laparoscopia é concluída, o gás introduzido é evacuado e um ou dois pontos são colocados para fechar as incisões. Como as incisões são muito pequenas, essas suturas geralmente não são necessárias e basta cobrir os orifícios com um gesso.

Como mencionado anteriormente, alguns médicos também realizam dilatação e curetagem juntamente com laposcopia e enviam pedaços do endométrio para exame histológico para descartar a possibilidade de tuberculose oculta; Também investiga se a ovulação ocorreu. Outros realizam a histeroscopia diagnóstica ao mesmo tempo que a laparoscopia para garantir que a cavidade uterina esteja normal.

A maioria dos médicos de hoje usa a técnica de videolaparoscopia, na qual uma câmera de vídeo é acoplada ao laparoscópio, permitindo que o cirurgião veja o que vê no monitor de TV. Este tipo de laparoscopia também ajuda muito na educação do paciente, permitindo que os médicos exibam vídeos ou gravações de CD ao paciente posteriormente para explicar a natureza do problema presente.

Avanços recentes que tornaram os dispositivos cada vez menores permitiram a fabricação de laparoscópios muito pequenos. Chamamos esses laparoscópios, que têm uma agulha de espessura, como microlaparoscópio ou escopo de agulha. Esses laparoscópios em miniatura permitem que a laparoscopia seja realizada no consultório sem o uso de anestesia. No entanto, a qualidade das imagens obtidas com esses pequenos laparoscópios ainda não foi melhorada.
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