Menopausa Precoce
A fertilidade muda com a idade. No período após a puberdade, as mulheres tornam-se férteis nos homens. Para as meninas, o início da fertilidade acontece com o início da ovulação ou do período menstrual. É um fato que as mulheres não podem engravidar após a menopausa. Geralmente, o potencial reprodutivo diminui com a idade e espera-se que a fertilidade termine 5 a 10 anos antes da menopausa. Na sociedade atual, a infertilidade relacionada à idade está se tornando cada vez mais comum. Por várias razões, a maioria das mulheres espera até os 30 anos para começar uma família. Apesar do fato de que as mulheres de hoje estão ficando mais saudáveis e cuidando melhor de si mesmas, o declínio da fertilidade não pode ser evitado. É importante entender que, à medida que as mulheres envelhecem, a fertilidade diminui devido ao número de óvulos que permanecem em seus ovários, o que pode acontecer muito mais cedo do que as mulheres esperam.
As mulheres não permanecem férteis até a menopausa. A idade média para a menopausa é de 51 anos. Mas a maioria das mulheres enfrenta sérias dificuldades para engravidar aos 40 anos. A razão mais importante para a perda de fertilidade relacionada à idade é a diminuição gradual da qualidade e da quantidade de óvulos.
A maioria das pessoas está familiarizada com a síndrome de Down, uma condição na qual o embrião tem 21 cromossomos extras. A maioria dos embriões com menos ou mais cromossomos não resulta em gravidez ou termina em aborto espontâneo. Isso explica por que a taxa de gravidez em mulheres mais velhas é baixa.
Existem testes para detectar reservas ovarianas, mas não existe um teste totalmente comprovado para engravidar. Esses testes não determinam se uma mulher pode engravidar, mas podem determinar se as alterações relacionadas à idade nos ovários começaram. Mulheres com baixas reservas são menos propensas a engravidar do que mulheres na mesma faixa etária. Nenhum teste, sozinho ou em combinação, é 100% preciso. No terceiro dia, teste de FSH, hormônio antimulleriano e níveis de estrogênio, os valores sanguíneos são verificados no segundo, terceiro e quarto dias do ciclo menstrual. Altos valores de FSH e valores de estrogênio indicam baixos valores de reserva. No entanto, algumas mulheres com valores de reserva baixos apresentam valores de reserva normais ao observar seus níveis de FSH no dia 3 do ciclo menstrual. Portanto, este teste não é confiável para a precisão das reservas normais. Outros testes utilizados são o teste contendo citrato de clomifeno e o teste de contagem de folículos antrais, no qual o número de folículos é determinado por ultrassonografia.
No entanto, uma avaliação também deve começar se a pessoa tiver mais de 35 anos e estiver tentando engravidar há 6 meses. Se um casal; Se houver problemas médicos óbvios para não engravidar devido à ausência de menstruação (amenorreia), disfunção sexual, histórico de doença pélvica ou cirurgia, o casal deve iniciar uma avaliação de infertilidade imediatamente. testes de fertilidade; A detecção da ovulação inclui a avaliação das trompas de Falópio, colo do útero e útero.
A análise de esperma pode ser feita para o parceiro masculino. A maioria das avaliações é concluída em até 6 meses, e um tratamento adequado pode ser iniciado logo após o término da avaliação.
Mulheres com doenças relacionadas à saúde, como pressão alta ou diabetes, devem consultar seu médico antes de tentar engravidar. É importante controlar essas doenças. Como o risco para pacientes de meia-idade está aumentando, os médicos podem fazer alterações na medicação ou na saúde geral das pacientes antes de engravidar.
Doenças como pressão alta ou diabetes são mais comuns quando uma pessoa engravida após os 35 anos. Um programa especial de acompanhamento e testes podem ser recomendados durante a gravidez. Também pode ser benéfico ir a um conselheiro a esse respeito. Filhos de mães que deram à luz aos 35 anos têm maior risco de apresentar problemas cromossômicos. Antes de engravidar, as pacientes devem discutir esses riscos com seu médico e geneticista. Alguns testes pré-natais podem ser usados para verificar defeitos congênitos genéticos. Amniocentese e amostras de líquido coriônico são dois métodos que podem ser administrados para testes pré-natais. Hemograma e ultra-som são testes de triagem usados para detectar alguns defeitos congênitos. Muitas famílias querem obter todas as informações possíveis sobre sua gravidez antes de tomar uma decisão final.
Os embriões transferidos para o útero da mãe são selecionados de embriões cromossomicamente normais. Este procedimento mostrou esperança para maiores taxas de gravidez e prevenção da transferência de defeitos genéticos para o embrião.
Ovulação e ciclo menstrual
Durante seus anos produtivos, as mulheres têm ciclos menstruais mensais regulares porque ovulam regularmente a cada mês. Os ovos amadurecem em esferas chamadas “folículos” cheias de fluido. No início de cada ciclo menstrual, um hormônio produzido pela glândula pituitária no cérebro é produzido quando as mulheres menstruam. Este hormônio estimula um grupo de folículos em ambos os ovários a crescerem mais rápido.Esse hormônio, que estimula os ovários, é chamado de hormônio folículo estimulante (FSH). Normalmente, um desses folículos atingirá maturidade suficiente e liberará o óvulo; os folículos restantes param de crescer e desaparecem.A gravidez resulta na fertilização do óvulo formado e o óvulo fertilizado se implanta na parede uterina (endométrio). Se a gravidez não ocorrer, o endométrio se rompe parcialmente à medida que o ciclo menstrual continua seu fluxo e o ciclo recomeça. Durante a adolescência, as meninas geralmente têm ovulação irregular, mas após os 16 anos devem ter atingido ciclos menstruais regulares com sangramento menstrual regular. O ciclo de uma mulher ocorrerá regularmente, a cada 26 a 25 dias. Com o passar do tempo, as mulheres não ovularão e não terão sangramento menstrual. Pode-se dizer que uma mulher está na menopausa quando não menstrua há 1 ano. À medida que as mulheres envelhecem, a fertilidade normalmente diminui devido a alterações relacionadas à idade nos ovários. Ao contrário dos homens, que podem produzir espermatozoides a vida inteira, as mulheres nascem com o número de todos os folículos contendo óvulos determinado. Há aproximadamente um milhão de folículos no nascimento. Na puberdade, esse número cai para 300,000. Dos folículos que permanecem na puberdade, apenas 300 ovularão durante seus anos reprodutivos. Observa-se que as fumantes entram na menopausa um ano mais cedo do que as não fumantes.fertilidade em mulheres idosas
A fertilidade de uma mulher está no seu melhor em seus 20 anos. A fertilidade diminui gradualmente aos 30 anos, especialmente após os 35 anos, observa-se uma diminuição séria. Para cada mês tentado; Uma mulher de 30 anos saudável e fértil tem 20% de chance de engravidar. Isso significa que de cada 30 mulheres férteis de 100 anos que tentam engravidar, 20 terão sucesso e as outras 80 não poderão engravidar novamente. Aos 40 anos, essa taxa é inferior a 5% por ciclo. Assim, quase 100 em cada 5 mulheres serão bem-sucedidas todos os meses.As mulheres não permanecem férteis até a menopausa. A idade média para a menopausa é de 51 anos. Mas a maioria das mulheres enfrenta sérias dificuldades para engravidar aos 40 anos. A razão mais importante para a perda de fertilidade relacionada à idade é a diminuição gradual da qualidade e da quantidade de óvulos.
Fertilidade no homem envelhecido
Ao contrário do declínio precoce da fertilidade nas mulheres, as características do esperma mudam mais tarde nos homens. A qualidade do esperma diminui à medida que os homens envelhecem, mas isso geralmente não é um problema antes dos homens atingirem os 60 anos de idade. Apesar dessas mudanças, não existe uma idade máxima em que os homens não podem se tornar pais, como evidenciado por homens que podem se tornar pais aos 60 ou 70 anos com suas jovens parceiras. À medida que os homens envelhecem; os testículos tendem a amolecer e encolher, e a morfologia do esperma (forma) e a motilidade diminuem. Além disso, há um risco ligeiramente maior de defeitos genéticos em seus espermatozóides. Homens idosos podem ter certas condições médicas que podem afetar negativamente suas vidas sexuais. À medida que envelhecem, nem todos os homens experimentarão essas experiências que podem afetar sua vida sexual, especialmente os homens que estão envelhecendo bem. Se um homem tem problemas de libido ou ereções, ele deve procurar tratamento com seu urologista ou médico. A diminuição da libido pode ser devido a baixos níveis de testosterona.Qualidade do ovo
À medida que o número de óvulos restantes diminui gradualmente, as mulheres têm maior probabilidade de engravidar ou abortar, devido à má qualidade dos óvulos. Essas mudanças são mais perceptíveis para as mulheres após os 30 anos. Portanto, a idade da mulher fornece o resultado do teste mais preciso para a qualidade do ovo. Uma das mudanças mais importantes na qualidade do óvulo é a frequência de anormalidades genéticas chamadas aneuploidia (muitos ou poucos cromossomos no óvulo), que possui 23 cromossomos. À medida que as mulheres envelhecem, os óvulos gradualmente têm mais ou menos cromossomos. Isso significa que, se ocorrer a fertilização, o embrião terá menos ou mais cromossomos.A maioria das pessoas está familiarizada com a síndrome de Down, uma condição na qual o embrião tem 21 cromossomos extras. A maioria dos embriões com menos ou mais cromossomos não resulta em gravidez ou termina em aborto espontâneo. Isso explica por que a taxa de gravidez em mulheres mais velhas é baixa.
Número de ovos
A diminuição do número de folículos contendo óvulos nos ovários é chamada de "perda de reserva ovariana". Antes que as mulheres se tornem inférteis e seu sangramento menstrual regular pare, elas começam a perder suas reservas ovarianas. Como as mulheres nascem com todos os folículos que podem ter quando nascem, elas são cada vez mais usadas em folículos em espera. À medida que as reservas ovarianas começam a diminuir, os folículos se tornam cada vez menos sensíveis aos sinais de FSH, de modo que mais estímulos são necessários para que um óvulo amadureça e ovule. Inicialmente, os ciclos menstruais tornam-se mais curtos, aproximando-se uns dos outros em ciclos mais curtos, com intervalos de 21 a 25 dias. Eventualmente, os folículos se tornam incapazes de responder bem à ovulação, resultando em ciclos mais longos e irregulares. As reservas ovarianas destruídas geralmente estão relacionadas à idade e resultam da perda natural de óvulos e da redução da qualidade dos óvulos restantes. No entanto, as mulheres jovens também podem ter baixas reservas ovarianas devido ao tabagismo, história familiar de menopausa precoce ou operações ovarianas. Baixas reservas também podem ser observadas em mulheres jovens que não apresentam fatores de risco.Existem testes para detectar reservas ovarianas, mas não existe um teste totalmente comprovado para engravidar. Esses testes não determinam se uma mulher pode engravidar, mas podem determinar se as alterações relacionadas à idade nos ovários começaram. Mulheres com baixas reservas são menos propensas a engravidar do que mulheres na mesma faixa etária. Nenhum teste, sozinho ou em combinação, é 100% preciso. No terceiro dia, teste de FSH, hormônio antimulleriano e níveis de estrogênio, os valores sanguíneos são verificados no segundo, terceiro e quarto dias do ciclo menstrual. Altos valores de FSH e valores de estrogênio indicam baixos valores de reserva. No entanto, algumas mulheres com valores de reserva baixos apresentam valores de reserva normais ao observar seus níveis de FSH no dia 3 do ciclo menstrual. Portanto, este teste não é confiável para a precisão das reservas normais. Outros testes utilizados são o teste contendo citrato de clomifeno e o teste de contagem de folículos antrais, no qual o número de folículos é determinado por ultrassonografia.
Avaliação da infertilidade e avanço da idade materna
O diagnóstico de infertilidade geralmente é feito se a pessoa não engravidar após 1 ano de relações sexuais desprotegidas (sem usar nenhum método contraceptivo).No entanto, uma avaliação também deve começar se a pessoa tiver mais de 35 anos e estiver tentando engravidar há 6 meses. Se um casal; Se houver problemas médicos óbvios para não engravidar devido à ausência de menstruação (amenorreia), disfunção sexual, histórico de doença pélvica ou cirurgia, o casal deve iniciar uma avaliação de infertilidade imediatamente. testes de fertilidade; A detecção da ovulação inclui a avaliação das trompas de Falópio, colo do útero e útero.
A análise de esperma pode ser feita para o parceiro masculino. A maioria das avaliações é concluída em até 6 meses, e um tratamento adequado pode ser iniciado logo após o término da avaliação.
Mulheres com doenças relacionadas à saúde, como pressão alta ou diabetes, devem consultar seu médico antes de tentar engravidar. É importante controlar essas doenças. Como o risco para pacientes de meia-idade está aumentando, os médicos podem fazer alterações na medicação ou na saúde geral das pacientes antes de engravidar.
Doenças como pressão alta ou diabetes são mais comuns quando uma pessoa engravida após os 35 anos. Um programa especial de acompanhamento e testes podem ser recomendados durante a gravidez. Também pode ser benéfico ir a um conselheiro a esse respeito. Filhos de mães que deram à luz aos 35 anos têm maior risco de apresentar problemas cromossômicos. Antes de engravidar, as pacientes devem discutir esses riscos com seu médico e geneticista. Alguns testes pré-natais podem ser usados para verificar defeitos congênitos genéticos. Amniocentese e amostras de líquido coriônico são dois métodos que podem ser administrados para testes pré-natais. Hemograma e ultra-som são testes de triagem usados para detectar alguns defeitos congênitos. Muitas famílias querem obter todas as informações possíveis sobre sua gravidez antes de tomar uma decisão final.
Opções e alternativas de tratamento
Se a causa da infertilidade foi determinada, os médicos podem recomendar um tratamento específico. Às vezes, porém, nenhuma causa definitiva pode ser encontrada e a infertilidade é chamada de "inexplicável". Para infertilidade inexplicável, ou quando os tratamentos convencionais falham, terapias avançadas de infertilidade, como superovulação (IUI) ou fertilização in vitro (FIV), podem ser recomendadas. Em um ciclo IUI, quando os medicamentos para infertilidade são administrados, eles iniciam o crescimento de mais de um óvulo nos ovários. Quando esses óvulos estão prontos para ovular, o esperma do parceiro é inserido diretamente no útero da mulher. Esse procedimento é chamado de "vacinação" (IUI) e pode causar algum desconforto. O método de FIV, por outro lado, resulta na fertilização dos óvulos com o esperma do parceiro em ambiente laboratorial e, em seguida, na transferência do embrião resultante para o útero.Triagem genética pré-implantação
Graças às novas tecnologias, estão sendo investigados métodos para detectar a presença de anomalias cromossômicas. Essa tecnologia é aplicada a embriões criados em métodos de fertilização in vitro. Isso pode ser mais apropriado para mulheres mais velhas. Por pré-implantação (PGD), eles são avaliados fazendo determinações genéticas, removendo um pequeno número de células de cada um dos embriões.Os embriões transferidos para o útero da mãe são selecionados de embriões cromossomicamente normais. Este procedimento mostrou esperança para maiores taxas de gravidez e prevenção da transferência de defeitos genéticos para o embrião.
