RAZÕES MASCULINAS

Aproximadamente 15-20% dos casais enfrentam problemas de infertilidade; 50% destes aparecem como fatores relacionados ao sexo masculino. No tratamento da infertilidade masculina, houve rápido progresso com as técnicas aplicadas nos últimos 15-20 anos. Em particular, muitos casais inférteis tiveram a chance de serem tratados com a técnica de microinjeção; Com a obtenção de espermatozóides através de uma biópsia do testículo, foi possível ter filhos de homens cujos espermatozóides não foram detectados em seu sêmen. Dependendo do desenvolvimento dos métodos de diagnóstico e tratamento, a avaliação de casais inférteis requer uma equipe coordenada de ginecologistas, obstetras, urologistas, embriologistas e geneticistas. Nessa equipe, a história dos indivíduos é discutida detalhadamente com os casais, enquanto os exames necessários e o planejamento do tratamento são planejados e realizados pelos médicos de sua área de atuação. Nesse momento, a avaliação do homem infértil deve sempre ser feita por um urologista especialista.

 

Causas da infertilidade

As causas da infertilidade masculina são examinadas em três tópicos principais, levando em consideração a estrutura anatômica/fisiológica do sistema reprodutivo:

Causas pré-testiculares

Este grupo de distúrbios é geralmente referido como causas hormonais. O hormônio GnRH liberado do hipotálamo na parte inferior do cérebro, que está em primeiro lugar na regulação fisiológica do sistema reprodutivo, causa a liberação dos hormônios FSH e LH agindo na glândula pituitária localizada na parte inferior. Esses hormônios estimulam a produção de espermatozoides dos testículos (FSH) e a secreção do hormônio masculino testosterona (LH). Distúrbios na liberação desses hormônios causam infertilidade.

a) distúrbios do hipotálamo; Como o hormônio GnRH liberado pelo hipotálamo é deficiente, os níveis de FSH e LH liberados pela hipófise diminuem e as funções testiculares se deterioram. As patologias do hipotálamo geralmente estão associadas a anomalias congênitas:

- síndrome de Kallman; Distúrbio no olfato, deformidade no desenvolvimento dos ossos cranianos/faciais, fenda palatina e lábio de coelho, daltonismo, surdez congênita e testículos que não descem ao escroto e permanecem no abdome (criptorquidia) ocorrem frequentemente nesses casos. No exame genético, foi demonstrado que os pacientes apresentavam um defeito na região do gene 22.3 no braço curto do cromossomo X.

- Síndrome de Prader-Willi; É caracterizada por obesidade, músculos fracos e fracos, retardo mental, mãos e pés pequenos e nanismo estrutural. As funções testiculares são afetadas devido ao distúrbio na secreção de GnRH.

- Síndrome de Lawrence-Moon Biedel; Além da insuficiência testicular, há retinite picenmentosa (galinha preta/cegueira noturna) e multidedos (polidactilia).

b) Doenças da hipófise: A parte anterior da glândula pituitária, localizada na parte inferior do hipotálamo, está envolvida na liberação de hormônios que controlam o funcionamento de muitos órgãos, como a glândula tireóide, glândula adrenal e tecido mamário, não apenas o sistema reprodutivo. Portanto, os distúrbios que ocorrem no funcionamento dessa glândula afetam significativamente não apenas o sistema reprodutivo, mas também outros sistemas. As condições que causam distúrbios na glândula pituitária incluem:

- Cirurgias da hipófise
- Tumores da glândula pituitária
- Atrofia (regressão) após um distúrbio no suprimento sanguíneo da glândula pituitária
- Aplicação de radioterapia
- Infecções

Causas testiculares

As causas testiculares podem ser agrupadas em dois grupos;
- causas relacionadas ao distúrbio de produção de esperma (não obstrutivo) e causas relacionadas ao distúrbio de ejeção de esperma (obstrutivo).
- O segundo grupo também é considerado como causas pós-testiculares.

As principais razões que causam defeitos na produção de esperma no testículo são as seguintes:

Desordens hormonais
Distúrbios cromossômicos
Ausência congênita de testículos (anorquia)
Distúrbios da descida testicular (criptorquidia)
Interrupção do suprimento sanguíneo testicular (torção testicular)
Varicocele
Infecções (orquite)
quimioterapia
Fatores ambientais (radiação, alta temperatura, chumbo, arsênico, cádmio etc metais)
Drogas usadas

Causas de canais e órgãos portadores de esperma (causas pós-testiculares):

Os espermatozoides produzidos nos testículos passam pelo epidídimo e são transportados para o pênis através dos canais transportadores de espermatozoides conhecidos como vasos deferentes. Pode ser que os espermatozoides produzidos não consigam atingir o ejaculado (sêmen) devido a um bloqueio neste sistema.

Subdesenvolvimento congênito do ducto espermático (ausência congênita bilateral do ducto deferente):Neste distúrbio congênito, os canais de transporte de espermatozóides chamados ducto deferente, que transportam espermatozóides do testículo, estão ausentes em um ou ambos os lados. É frequentemente visto na ausência da vesicula seminalis (vesícula do sêmen) e na maior parte do epidídimo. Essas pessoas podem ser portadoras de uma doença genética chamada Fibrose Cística em uma taxa de 50-80%. Os cônjuges dessas pessoas, que podem ter filhos por microinjeção do esperma obtido do testículo com uma agulha no óvulo, devem ser examinados se são portadores de fibrose cística.

Obstruções do ducto lateral: Infecção (especialmente gonorreia/gonorreia e tuberculose), trauma, intervenções cirúrgicas prévias nesses órgãos ou órgãos adjacentes, na presença de próstata, cistos vesículo-seminal ou cálculos, embora a produção de espermatozoides continue nos testículos, a saída pode ser bloqueada devido à integridade do canal está comprometida. É possível aliviar a obstrução (vasovasostomia, vasoepididimostomia, cirurgias TURED) com vários métodos de intervenção cirúrgica. Nos casos em que o canal congênito não é desenvolvido, o esperma é retirado do testículo com uma agulha e os casais têm filhos com o método de microinjeção.
 

Outras razões:

• Diabetes
• Doenças neurológicas
• Danos às vértebras lombares como resultado de trauma
• Durante a ejaculação (ejaculação) após cirurgias da bexiga ou do canal urinário, o sêmen reflui para a bexiga em vez de vir do pênis
• Ejaculação retrógrada (ejaculação posterior)
• Falta de ereção peniana (disfunção erétil, impotência)
• Curvatura congênita ou adquirida do pênis (curvatura peniana) e incapacidade de ter relações sexuais devido a essa condição
• Abertura do trato urinário no pênis em vez da ponta do pênis (hipospádia / circuncisão do Profeta).