AZOSPERMIA
Azoospermia significa a ausência de esperma (ausência de esperma) no sêmen do homem. O problema da azoospermia é visto em aproximadamente 1% dos homens e em 10% a 15% dos homens com problemas de infertilidade. Também é importante não confundir azoosperma com oligosperma, que contém uma pequena quantidade de espermatozoides no sêmen. A razão para isso é que pequenas quantidades de esperma podem ser usadas por microinjeção. Desta forma, não há necessidade de trabalhar para fornecer esperma.A azoospermia é geralmente examinada em dois grupos como obstrutiva e não obstrutiva. A azoospermia relacionada à oclusão pode ocorrer após a ausência congênita de uma parte dos ductos espermáticos, infecções genitais e intervenções cirúrgicas. A azospemia que não está relacionada à obstrução pode se desenvolver devido a distúrbios genéticos, testículos remanescentes congenitamente nos canais, torção testicular, algumas infecções e radiação. Algumas intervenções cirúrgicas podem ser tentadas para abrir os canais na azoospermia devido à obstrução. A recuperação cirúrgica de espermatozóides e a microinjeção são o único método de tratamento para pacientes com intervenção cirúrgica malsucedida e para azoospermia não relacionada à obstrução.
O que fazer nesses pacientes; exame urológico, exames hormonais e genéticos. Além disso, alguns testes genéticos são recomendados antes da fertilização in vitro. Como a probabilidade de encontrar espermatozóides em pacientes com deleção do cromossomo Y em AZfa, AZFb ou toda a região AZF é muito baixa, recomenda-se não ser tratado. Em pacientes com distúrbios do número cromossômico, apenas fornecemos embriões saudáveis aplicando o diagnóstico genético (PGD) a embriões obtidos em fertilização in vitro.
40% da azoospermia é devido à obstrução. Nesses pacientes, os espermatozoides podem ser obtidos entrando no epidídimo com uma agulha (PESA), entrando no epidídimo com microcirurgia (MESA), entrando no testículo com uma agulha (TESA) e coletando amostras de tecido tetsite (TESE) para pacientes que não têm esperma com esses métodos. O esperma pode ser encontrado em quase todos os pacientes com obstrução. Em pacientes que têm espermatozóides do epidídimo, mas não espermatozóides móveis, o esperma deve ser retirado do testículo. Estudos têm demonstrado que as taxas de sucesso da microinjeção na azoospermia obstrutiva não são diferentes de pacientes que podem doar espermatozoides por masturbação, ou seja, espermatozoides no sêmen.
60% das azoospermias não são devidas à obstrução. Nesses pacientes, a única maneira de ter um filho é coletar cirurgicamente o esperma do testículo (micro TESE) e depois aplicar a microinjeção. O esperma pode ser obtido cirurgicamente em aproximadamente 50-60% desse grupo de pacientes. Nesses pacientes, o esperma é pesquisado primeiro entrando no testículo com uma agulha. Caso contrário, o esperma pode ser obtido por meio de biópsias cirúrgicas do testículo. A fim de reduzir o trauma no testículo (ovário), antes de o testículo ser aberto, em primeiro lugar, o esperma é pesquisado com uma agulha. Após a abertura do testículo, são retirados túbulos de diferentes regiões ao microscópio e os espermatozoides são pesquisados por horas nessas amostras colhidas no Laboratório de Embriologia.
O efeito do volume testicular ou dos níveis hormonais na probabilidade de encontrar espermatozóides é bastante limitado. Alguns testes genéticos são recomendados em homens azoospérmicos que não são devido à obstrução. A razão para isso é que alguns distúrbios genéticos são mais comuns nesses pacientes. Por exemplo, 10-20% desses pacientes têm distúrbios cromossômicos somáticos e 5-10% deles têm quebras do cromossomo Y. Como a chance de recuperação cirúrgica de espermatozóides é insignificante na região AZFb do cromossomo Y ou em deleções maiores, incluindo AZFb, não é recomendado excluir esses pacientes do tratamento.
Micro TESE é a biópsia do testículo sob o microscópio. O objetivo aqui é ampliar o tecido sob o microscópio e remover os tecidos com alta probabilidade de conter espermatozóides. Portanto, enquanto a probabilidade de encontrar esperma aumenta em teoria, o dano ao testículo é reduzido porque menos tecido é retirado. A microinjeção é realizada com os espermatozoides encontrados no material coletado, e os espermatozoides são armazenados em outros tecidos observados para serem utilizados em diferentes ensaios.
