AZOSPERMIE

Azoöspermie betekent de afwezigheid van sperma (afwezigheid van sperma) in het sperma van de man. Het probleem van azoöspermie komt voor bij ongeveer 1% van de mannen en bij 10% tot 15% van de mannen met onvruchtbaarheidsproblemen. Het is ook belangrijk om azoösperm niet te verwarren met oligosperm, dat een kleine hoeveelheid sperma in het sperma bevat. De reden hiervoor is dat kleine hoeveelheden sperma kunnen worden gebruikt door micro-injectie. Op deze manier hoeft er niet gewerkt te worden om sperma te leveren.

Azoöspermie wordt over het algemeen in twee groepen onderzocht als obstructief en niet-obstructief. Occlusiegerelateerde azoöspermie kan optreden na aangeboren afwezigheid van een deel van de zaadleiders, genitale infecties en chirurgische ingrepen. Azospemia die niet gerelateerd is aan obstructie kan zich ontwikkelen als gevolg van genetische aandoeningen, aangeboren resterende testikels in de kanalen, testiculaire torsie, sommige infecties en bestraling. Sommige chirurgische ingrepen kunnen worden geprobeerd om de kanalen in azoöspermie te openen als gevolg van obstructie. Chirurgische terugwinning van sperma en micro-injectie is de enige behandelingsmethode voor patiënten met mislukte chirurgische ingreep en voor azoöspermie die geen verband houdt met obstructie.

Wat te doen bij deze patiënten; urologisch onderzoek, hormoon- en genetische tests. Bovendien worden vóór in-vitrofertilisatie enkele genetische tests aanbevolen. Aangezien de kans op het vinden van sperma bij patiënten met deletie van het Y-chromosoom in AZfa, AZFb of het gehele AZF-gebied erg laag is, wordt aanbevolen om niet te worden behandeld. Bij patiënten met chromosoomgetalafwijkingen geven we alleen gezonde embryo's door genetische diagnose (PGD) toe te passen op embryo's verkregen bij in-vitrofertilisatie.

40% van de azoöspermie is te wijten aan obstructie. Bij deze patiënten kan sperma worden verkregen door met een naald in de bijbal te gaan (PESA), door de bijbal in te gaan met microchirurgie (MESA), door de testis in te gaan met een naald (TESA) en door tetsietweefselmonsters (TESE) te nemen voor patiënten die geen sperma hebben met deze methoden. Sperma kan worden gevonden bij bijna alle patiënten met obstructie. Bij patiënten die wel sperma uit de epididymis hebben maar geen beweeglijk sperma, moet sperma uit de testis worden gehaald. Studies hebben aangetoond dat de slagingspercentages van micro-injectie bij obstructieve azoöspermie niet verschillen van patiënten die sperma kunnen geven door masturbatie, dat wil zeggen sperma in het sperma.

60% van de azoöspermieën is niet te wijten aan obstructie. De enige manier om bij deze patiënten een kind te krijgen, is door operatief sperma uit de testis te halen (micro TESE) en vervolgens micro-injectie toe te passen. Sperma kan bij ongeveer 50-60% van deze groep patiënten operatief worden verkregen. Bij deze patiënten wordt eerst gezocht naar sperma door met een naald in de testis te gaan, anders kan sperma worden verkregen door operatief biopsieën uit de testis te nemen. Om het trauma aan de testis (eierstok) te verminderen, wordt eerst het sperma doorzocht met een naald voordat de testis wordt geopend. Nadat de testis is geopend, worden buisjes uit verschillende regio's onder de microscoop genomen en wordt er urenlang gezocht naar sperma in deze monsters die zijn genomen in het Embryologielaboratorium.

Het effect van testiculaire volume of hormoonspiegels op de kans op het vinden van sperma is vrij beperkt. Sommige genetische tests worden aanbevolen bij azoöspermische mannen die niet te wijten zijn aan obstructie. De reden hiervoor is dat sommige genetische aandoeningen vaker voorkomen bij deze patiënten. Zo heeft 10-20% van deze patiënten somatische chromosoomafwijkingen en 5-10% van hen heeft Y-chromosoombreuken. Aangezien de kans op chirurgische verwijdering van sperma verwaarloosbaar is in het AZFb-gebied van het Y-chromosoom of bij grotere deleties waaronder AZFb, wordt het niet aanbevolen om deze patiënten uit te sluiten van de behandeling.

Micro TESE is de biopsie van de testis onder de microscoop. Het doel is hier om het weefsel onder de microscoop te vergroten en de weefsels te verwijderen met een grote kans dat ze sperma bevatten. Daarom, terwijl de kans op het vinden van sperma in theorie toeneemt, neemt de schade aan de testis af naarmate er minder weefsel wordt ingenomen. Micro-injectie wordt uitgevoerd met het sperma dat in het verzamelde materiaal wordt gevonden en het sperma wordt opgeslagen in andere waargenomen weefsels om in verschillende onderzoeken te worden gebruikt.